Спинальний шок - механізм розвитку і тактика лікування

Спинальний шок - явище, яке розвивається при повному або частковому пошкодженні спинного мозку.

Може виникнути в результаті ДТП, поранення, падіння з висоти і інших травм, при яких відбувається пошкодження або навіть перелом хребта.

Проявляється різким порушенням чутливої і рухової активності кінцівок і тіла нижче місця ураження, порушенням функції тазових органів.

механізми розвитку

У розвитку спинального шоку можна виділити кілька основних причин:

Загибель нейронів в місці пошкодження.
Порушення провідних шляхів, за якими йде імпульс з головного мозку.
Порушення провідності може виникати не тільки в місці травми, а й в нижчих ділянках за рахунок порушення крово- і лімфовідтоку.
Захисна функція - глибоке гальмування непошкоджених нервових клітин нижче місця травми. Необхідно для максимально повної і швидкої реабілітації нервових структур. Іншими словами, організм тимчасово відключає всі функції нижче місця ураження, щоб направити ресурси тільки на відновлення.

Проявляється це в такий спосіб:

пригнічення скорочень м'язів, іннервують з пошкоджених сегментів спинного мозку або нижчих;
різке зниження тонусу м'язів;
зникнення вегетативних рефлексів випорожнення прямої кишки і сечового міхура;
втрата чутливості тіла нижче місця травми.

Порушення ці оборотні, якщо пошкодження спинного мозку функціональної, а не анатомічної природи, т. Е. Якщо немає перерізання спинного мозку або інших серйозних ушкоджень.

Симптоми спинального шоку

Як вже говорилося вище, прояви шоку розвиваються тільки нижче місця ураження. Тому чим вище рівень травми, тим важче наслідки.

параліч нижніх кінцівок;
втрата чутливості і сухожильних рефлексів нижче місця ураження;
нетримання сечі і калу.

Найсприятливіший варіант, ймовірність відновлення всіх функцій дуже висока.

Грудний відділ Th10-Th12: плюс

параліч м'язів спини і черевної порожнини.

Грудний відділ Th3-Th7: плюс

порушення дихання та роботи серця - як наслідок паралічу міжреберних м'язів.

Шийний відділ С5-С7: плюс

частковий параліч верхніх кінцівок, зберігаються функції згинання / розгинання в ліктьовому суглобі, а також рухова активність пальців.

Шийний відділ С1-С4: плюс

повний параліч верхніх кінцівок;
тяжкі порушення функції дихання через втрату іннервації діафрагми.

У пацієнтів відсутня самостійне дихання, їх підключають до ШВЛ.

При такому пошкодженні висока ймовірність летального результату, а при своєчасному наданні допомоги і лікуванні згодом настає важка інвалідизація.

Порушення діяльності серцево-судинної системи проявляється зниженням артеріального тиску і брадикардією (низькою частотою пульсу), аж до зупинки серця.

Протягом спинального шоку виділяють періоди:

Гострий - перші дні після травми. Відсутні рухова активність, нервові імпульси, рефлекси, чутливість при будь-якої тяжкості ушкодження.
Підгострий - триває, в середньому, від 2 до 4 тижнів. В цей час пошкоджені структури поступово відновлюються, в місці травми з'являються рубці. Фізіологічна діяльність здорових нейронів повертається, нормалізується кровообіг, лимфообращение, рух ліквору.
Проміжний - може тривати 3 - 6 місяців. В цьому періоді захисне гальмування непошкоджених нейронів усувається. Проявляються справжні наслідки - деякі функції відновлюються, а якісь порушення можуть залишитися незворотними.
Пізній - тривалість до кількох років, протягом яких повільно відновлюються втрачені функції або формуються незворотні зміни.

Ймовірно, більшість людей знають, що при переливанні крові потрібно враховувати групу донора і реципієнта, резус-фактор і інші показники. Гемотрансфузійних шок спостерігається при несумісності компонентів крові. Стан небезпечне, хоча в сучасній медицині досить рідкісне.

Механізм розвитку анафілактичного шоку розберемо тут.

Результати лікування та його успішність повністю залежать від своєчасного і правильного надання медичної допомоги, в тому числі невідкладної.

Перша допомога

Порядок надання першої допомоги при переломі хребта

Карета швидкої допомоги доставляє пацієнта в нейрохірургічне відділення, де його оглядають, визначають рівень і тяжкість пошкоджень, і необхідний комплекс терапії.

Лікувальна тактика в стаціонарі

Включає цілий комплекс процедур, відзначимо деякі з них:

Підключення до апарату ШВЛ - якщо порушена дихальна функція.
Протишокова терапія при необхідності.
Катетеризація сечового міхура.
Визначення рівня пошкодження. Важливо визначити найвіддаленіший (каудальний) уражену ділянку. Лікар оцінює рухову активність, наявність сухожильних рефлексів і чутливості.
Проведення необхідної діагностики: КТ, МРТ для визначення пошкоджень, наявності гематом, кісткових уламків, розриву спинного мозку і т.д.
Іммобілізація хребта, тобто забезпечення його повної нерухомості. Якщо не потрібна попередня операція.

оперативне лікування

Необхідно при наявності наступних патологій:

Розрив спинного мозку.
Здавлення спинного мозку нестабільними уламками хребців.
Наявність гематоми, яка також може здавити сам спинний мозок або його судини.

Небезпечне ускладнення при порушенні серцевого ритму - аритмогенного шок. Такий стан вимагає якнайшвидшого звернення за медичною допомогою.

Алгоритм надання першої допомоги при анафілактичний шок ви знайдете в наступному матеріалі.

консервативна терапія

Направлена на стимуляцію регенеративних процесів в спинному мозку. Застосовуються препарати, що сприяють поліпшенню місцевого кровообігу, що стимулюють нервову провідність, знижують ризик розвитку запальних процесів і розростання сполучної тканини.

ноотропи (Ноотропил і інші);
вітаміни, насамперед груп В;
анаболічні гормони (Ретаболил);
вазоактивні препарати (Кавінтон, Актовегін, Реополиглюкин);
біогенні стимулятори (Лидаза, Румалон);
транквілізатори і заспокійливі засоби - при порушеному психічному стані пацієнта;
при явищах серцевої і дихальної недостатності також застосовується відповідна медикаментозна терапія.

профілактика ускладнень

Дуже важлива частина лікування, т. К. Пацієнт довгий час може залишатися лежачим, функції органів і систем у нього порушені.

Профілактика тромбоемболії - можливе утворення і відрив тромбів в глибоких венах нижніх кінцівок. Застосовуються антикоагулянти (препарати гепарину та інші), бинтування ніг еластичними бинтами або застосування компресійних панчіх (для поліпшення руху крові до серця).
Профілактика атонії і інфекцій сечового міхура - своєчасна зміна сечових катетерів і регулярне промивання сечового міхура розчином антисептика.
Профілактика запорів при порушенні функції кишечника - дотримання дієти.
Профілактика пролежнів - здійснення необхідного догляду за пацієнтом, яке включає щадне перевертання кожні 2-4 години, протирання шкіри спиртовим розчином, часта зміна постільної білизни. Можна використовувати спеціалізовані протипролежневі матраци.
Профілактика атрофії м'язів і контрактур кінцівок - лікувальна гімнастика і масаж.

Тут перераховані тільки основні принципи лікування пацієнта з спінальним шоком. Повний комплекс необхідної терапії завжди індивідуальна, залежить від висоти і тяжкості ураження, наявності супутніх травм і патологій.

Шанси на повне одужання

Спинальний шок є оборотним станом, але успішний результат залежить від:

Рівня травми - чим він вищий, тим важче наслідки, аж до повної інвалідизації або летального результату від дихальної і серцевої недостатності.
Тяжкості ушкодження - травмовані нервові клітини відновитися не можуть, реабілітація відбувається за рахунок розростання здорових нейронів. При сильних пошкодженнях спинного мозку втрачається зв'язок з головним мозком, тому частина функцій може бути втрачена безповоротно.
Своєчасності надання медичної допомоги - важливо, щоб невідкладна допомога і транспортування пацієнта в стаціонар були виконані якомога раніше.

У пацієнтів з травмами нижніх відділів хребта найкращі перспективи. Після усунення захисних механізмів спинального шоку функції кінцівок і тазових органів у них можуть швидко відновитися.

У будь-якому випадку, шанси на одужання є завжди, і залежать вони не тільки від кваліфікованого персоналу і комплексного лікування (хоча, перш за все від нього), але і від самого пацієнта, його психологічного стану, настрою на боротьбу і відновлення. Тому ніколи не потрібно опускати руки.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна