Спинальний шок фізіологія (механізм розвитку), симптоми і лікування
Спинальний шок являє собою патологічний стан, який виникає після травми спинного мозку. Він обумовлений гальмівним впливом головного мозку на ділянки нервової тканини нижче місця пошкодження, може носити оборотний і необоротний характер. Тяжкість перебігу шоку залежить від рівня пошкодження спинного мозку і сили впливу травмуючого агента.
Механізм появи патології
Спинальний шок розвивається внаслідок сильного удару по тулубу тупим предметом, після падіння на спину з висоти або дорожньо-транспортних пригод. Розрив спинного мозку може виникати в результаті ножових і вогнепальних поранень. Однак найчастішою причиною пошкодження тканини спинного мозку вважається перелом хребта. При цьому порушення виникають не тільки в місці впливу травмуючої сили, а й в ділянці порушення кровообігу і відтоку лімфи. Таким чином, на початку розвитку патології область пошкодження значно ширше, але зазвичай має оборотний характер.
Після спинномозкової травми розвиваються захисні фізіологічні механізми, які полягають в гальмування нервових клітин, розташованих нижче місця пошкодження. Це необхідно для зниження функціональної активності деформованих тканин і максимального відновлення порушених структур.
Такий стан клінічно виражається у відсутності рефлексів, повному знерухомлення, випаданні всіх видів чутливості, порушення роботи органів малого таза. Безпосередньо після травми розвиваються мляві парези і паралічі з низьким тонусом м'язів кінцівок. Згодом рухові порушення мають спастичний характер з високим м'язовим тонусом.
Локалізація рухових і чутливих порушень в залежності від рівня пошкодження спинного мозку
Механізм розвитку шоку характеризується порушенням провідникових шляхів передачі нервових імпульсів, що забезпечує відсутність функціональної активності спинного мозку нижче місця травми. Однак розрив спинного мозку може бути як анатомічний, так і функціональний, що в перші дні після пошкодження не вдається з'ясувати по клінічній картині. Анатомічний розрив згодом дає стійку картину неврологічних порушень, а функціональний розрив має тенденцію до повного або часткового відновлення втрачених функцій.
клінічна картина
Клінічні прояви захворювання залежать від рівня пошкодження спинного мозку. Чим вище стався анатомічний або функціональний розрив нервової тканини, тим важче неврологічна симптоматика і тим неблагоприятнее прогноз для одужання. Найбільш серйозні наслідки виникають при пошкодженні шийних відділів спинного мозку.
Травма на рівні шийних сегментів С1-С4 призводить до паралічу верхніх і нижніх кінцівок, втрати сухожильних рефлексів і чутливості, нетримання калу і сечі. Крім того, страждає функція дихання та серцевої діяльності. Хворі не можуть самостійно дихати внаслідок порушення іннервації діафрагми і змушені постійно перебувати на штучній вентиляції легенів. Важка інвалідизація не дозволяє реалізуватися у побутовій та професійній діяльності. Для хворих недоступні елементарні навички самообслуговування.
Наслідки спинального шоку можуть призводити до інвалідності
Поразка на рівні шийних сегментів С5-С7 частково зберігає руху верхніх кінцівок - згинання та розгинання в ліктьовому суглобі, роботу пальців. Пошкодження грудного відділу спинного мозку залишає нормальне функціонування рук, але впливає на перебої з боку дихання та серцевої діяльності внаслідок порушення іннервації міжреберних і черевних м'язів. Проблеми з диханням виникають при травмі на рівні Th3-Th7, пошкодження в нижньогрудних відділах Th8-Th12 викликає параліч м'язового корсету спини, нижніх кінцівок і порушення роботи тазових органів у вигляді імпотенції, нетримання калу і сечі.
Найменш важкі наслідки розвиваються при спинальному шоці на рівні попереково-крижових сегментів спинного мозку. При цьому зберігаються окремі види чутливості, виникають паралічі або парези тільки нижніх кінцівок. Такі хворі здатні до пересуванню в інвалідному візку, за допомогою ходунків або милиць, мають навички самообслуговування і можуть реалізуватися в професійній діяльності.
Періоди перебігу патології
Шок спинного мозку має оборотний або частково оборотний характер. Після відновлення пошкодженої нервової тканини зазвичай повертаються втрачені функції протягом декількох місяців. Залежно від ступеня репаративних процесів і симптоматики хвороби, виділяють:
Пошкодження спинного мозку виявляють при проведенні комп'ютерної томографії
- гострий період - триває перші 3-4 діб після впливу травмуючого фактора, характеризується повним припиненням проведення нервових імпульсів, відсутністю рефлексів, чутливості і рухової активності незалежно від тяжкості ушкодження;
- підгострий період - триває протягом 2-4 тижнів, характеризується відновленням пошкоджених структур спинного мозку, появою рубцевих змін в ділянці дефекту, поверненням фізіології здорових клітин нервової тканини, нормалізацією кровообігу, відтоку лімфи, руху ліквору (спинномозкової рідини);
- проміжний період - триває протягом 3-6 місяців, характеризується усуненням центрального гальмування спинного мозку нижче ділянки пошкодження, на перший план виходять справжні наслідки травми, відновлюються втрачені функції і проявляються незворотні неврологічні зміни.
Слід пам'ятати, що повна відсутність рухової, чутливої, рефлекторної активності нижче місця травми в перший тиждень після пошкодження служить поганим прогностичним ознакою. Навпаки, навіть незначний спад рухових і чутливих порушень дає надію на відновлення втрачених функцій.
лікувальна тактика
Ефективність лікування спинального шоку багато в чому залежить від своєчасності терапевтичних заходів. Важливе значення має правильне надання першої медичної допомоги. Після спинномозкової травми постраждалого терміново доставляють в нейрохірургічне відділення. Переміщати хворого необхідно на твердій поверхні, щоб не посилити пошкодження спинного мозку. Краще дочекатися карету швидкої допомоги. До приїзду медиків потрібно стежити за диханням потерпілого, попередити порушення прохідності дихальних шляхів - очистити ротову порожнину від блювотних мас, не допускати западання язика.
В умовах спеціалізованого стаціонару проводять іммобілізацію хребта. Призначають оперативне втручання для декомпресії спинного мозку. Видаляють гематоми, уламки кісткової тканини, проводять пластику хребетного стовпа. Консервативна терапія включає призначення глюкокортикоїдів (дексаметазон, преднізалон) для зменшення набряку нервової тканини, зниження запальної реакції в ділянці ушкодження і усунення больового синдрому. Патологічна спастичность м'язів вимагає призначення міорелаксантів з центральним механізмом дії (сирдалуд, баклофен, мідокалм).
Декомпресія спинного мозку за допомогою оперативного втручання попереджає розвиток інвалідності
Проводять профілактику пролежнів, прекуссіонний масаж і дихальну гімнастику для попередження застійної пневмонії. У проміжний період застосовують реабілітаційні заходи за допомогою фізіопроцедур, механотерапії, лікувальної фізкультури з метою відновлення втрачених функцій.
Для хворого після спинномозкової травми важлива не тільки фізична реабілітація, а й психологічна допомога. Процес відновлення рухових функцій проходить повільно, деякі неврологічні порушення не піддаються зворотному розвитку. Необхідно допомогти людині правильно оцінювати свій фізичний стан, адаптуватися в суспільстві і реалізуватися у всіх сферах життя. Реабілітаційний період не менш важливий, ніж лікування, і може вирішити багато проблем на фізіологічному і психологічному рівнях.
Спинальний шок відноситься до важкого патологічного стану, яке виникає у відповідь на травму спинного мозку. Тяжкість наслідків і ступінь інвалідизації залежить від рівня ушкодження та своєчасного проведення комплексного лікування. У більшості клінічних випадків неврологічні порушення мають оборотний характер, що дає шанси на повне або часткове відновлення рухової активності, чутливості і роботи органів малого таза.