Спинальний шок механізми розвитку, симптоми і особливості лікування
Спинальний шок - це явище в неврології, яке викликається травматичним впливом на хребетний стовп з пошкодженням спинного мозку. Воно виражається в різкому пригніченні всіх рефлекторних центрів, розташованих в спинному мозку нижче місця травми. Штучне викликання рефлексів вище ураженої ділянки показує, що там іннервація зберігається. Як наслідок, спостерігається зниження кров'яного тиску, відсутність дермографізму, а також порушення роботи органів малого таза.
механізм розвитку
Сильний удар по корпусу людини, падіння з висоти, ДТП - все це може спровокувати спинальний шок. І механізми його розвитку будуть у всіх випадках однаковими. Найчастішою причиною є перелом хребта, так як пошкодження спинного мозку буде не тільки в місці травми, а й в ділянках, де порушений кровообіг і лімфовідтік. Саме цю область і можна буде відновити з часом.
Природою передбачено механізм, який захищає тканини від більшого пошкодження. Він полягає в тому, що діяльність нервових клітин гальмується нижче місця травми, таким чином, уражену ділянку знаходиться в спокої і швидше відновлюється. Передача нервових імпульсів по проводять шляхах припиняється на час регенерації.
діагностика
Відразу після травми неможливо визначити, ураження спинного мозку анатомічної або функціональної природи. Спинальний шок характеризується оборотністю процесів і повним або частковим відновленням функції. Рівень травми хребта формує певний симптомокомплекс, який дає можливість провести діагностику точного розташування вогнища ушкодження. Для цього потрібно виявити найнижчий ділянку спинного мозку, що відповідає за нормальну іннервацію. Це може зайняти деякий час, але загальний неврологічний огляд вкаже на приблизну область поразки.
Після цього необхідно відправити пацієнта на нейровізуалізації (КТ або МРТ), щоб точно дізнатися стан цікавлять лікаря сегментів.
Визначення чутливості і рухової активності
Для визначення ступеня і рівня ураження невропатолог оцінює чутливість і рухову функцію кінцівок пацієнта за п'ятибальною шкалою. П'ять балів - це нормальні показники, а нуль - повна відсутність реакції.
М'язи досліджуються симетрично і по черзі від тулуба до кінцівок. Всі результати сумуються, і виводиться середній загальний бал, окремий для чутливості і для рухової сфери. Обстеження необхідно проводити кілька разів протягом всього терміну перебування хворого в стаціонарі, щоб в динаміці простежити за відновленням функцій. Наприклад, якщо через місяць після початку лікування у пацієнта сумарна оцінка рухової функції нижніх кінцівок буде вище п'ятнадцяти балів, що вже до кінця року він, мабуть, зможе ходити.
рівні ураження
Ознаки спинального шоку безпосередньо залежать від рівня ураження.
Якщо травма була на рівні шийних хребців, то це призводить до знерухомлення верхніх і нижніх кінцівок. Пригнічується функція дихання і серцебиття. Хворі змушені перебувати на апараті штучної вентиляції легенів і за ними повинен бути постійних догляд.
Поразка на рівні нижніх сегментів шийного відділу хребта зберігає в нормі роботу верхніх кінцівок. Але якщо при цьому зачіпаються і грудні хребці, то у пацієнта все одно спостерігаються проблеми з диханням і серцевим ритмом. Пошкодження на рівні пупка викликає спинальний шок з знерухомленням м'язів спини і нижніх кінцівок, а також порушує роботу органів тазу по типу затримки.
Найсприятливішим варіантом вважається травма спинного мозку на рівні попереково-крижового сегмента. Спинальний шок при цьому викликає тільки порушення рухів в нижніх кінцівках при збереженні частини чутливості.
періоди захворювання
Захворювання носить частково або повністю оборотний характер, тому через кілька місяців після травми пацієнти відчувають поліпшення, до них повертаються втрачені функції. Виділяють чотири стадії спинального шоку.
1. Гострий період, який триває перші три доби після травми. Він характеризується повною відсутністю проведення нервових імпульсів нижче ушкодження незалежно від тяжкості ушкодження.
2. Підгострий період займає близько місяця. У цей час відбувається відновлення пошкоджених структур спинного мозку, поява рубцевої тканини на місці травми, нормалізація кровообігу і лімфоттока.
3. Проміжний період може тривати до півроку. На цій стадії центральне гальмування нервової імпульсації припиняється, в клініці превалюють тільки незворотні неврологічні зміни.
4. Пізній період, який може тривати кілька років після травми. Це час повільного відновлення втрачених функцій. Але нарівні з ймовірністю позитивної динаміки, можливо також рубцювання речовини спинного мозку на місці травми і посилення неврологічних симптомів.
Для лікарів і пацієнтів корисно пам'ятати, що повна відсутність поліпшень в перший тиждень є поганим прогностичним ознакою і може вказувати на те, що втрачені функції не відновляться. І навпаки, якщо в перший тиждень відбулися хоч якісь зрушення, то велика ймовірність повного одужання.
тривалість захворювання
Не тільки у людей буває спинальний шок. Фізіологія, в широкому сенсі цього слова, доводить, що у тварин подібний стан теж можливо. Наприклад, у жаби воно триває до п'яти хвилин, у собак - близько тижня, мавпи змушені терпіти незручності місяць. Люди в цьому списку знаходяться на самій останньої позиції. У них найбільша тривалість спинального шоку - два місяці.
Якщо після травми спинний мозок залишається анатомічно неушкодженим, то через деякий час рефлекси відновлюються. Все залежить від того, наскільки пацієнт розташований до лікування і має віру в себе.
лікувальна тактика
Чим раніше потерпілий потрапить до лікувального закладу, де йому зможуть надати кваліфіковану допомогу, тим більше шансів, що він видужає. Крім того, велике значення має перша допомога та транспортування. Перекладати хворого потрібно акуратно, переносити тільки на жорсткій дошці або щиті, щоб не погіршити пошкодження.
Лікувати спинальний шок починають грамотно з іммобілізації хребта. Потім проводять ряд хірургічних втручань для декомпресії спинного мозку, видалення уламків хребців, некротизованих тканин і чужорідних тіл. Після цього хірург робить пластику втрачених кісткових утворень.
Консервативна терапія полягає в застосуванні глюкокортикостероїдів, таких як "Дексаметазон" або "Преднізолон", і міорелаксантів центральної дії - "Мидокалм", "Сірдалуд", "Баклофен". Перші знімають больові симптоми, набряк, знижують запалення. А другі допомагають зняти навантаження на хребетний стовп.
Так як пацієнт довгий час буде нерухомий, то йому необхідна профілактика пролежнів, масажі, гімнастика і дихальні вправи, для попередження пневмонії.
Шанс на одужання
Повна обездвиженность негативно позначається на психіці пацієнтів. Люди морально готують себе до того, що на все життя будуть прикуті до ліжка або інвалідного крісла і стануть залежні від рідних і близьких. У цей момент важливо, щоб поруч була людина, яка, не дивлячись ні на що, буде вірити в успіх проведених процедур.
Часто після кваліфікованої допомоги постраждалі швидко стають на ноги. Найважчі випадки виникають у пацієнтів з травмами шийного і грудного відділів хребта. В цьому випадку високий ризик летального результату від зупинки дихання або серцебиття. Якщо медична допомога була надана неправильно чи пізно, то стан спинального шоку може тривати роками.
Спинальний шок - це оборотне ураження спинного мозку, яке може укласти розум людини в нерухомому тілі. Все залежить від умов отримання травми, рівня ураження і грамотності надання допомоги.
Бій Мейвезер - Макгрегор: що все-таки це було? Уже став історією поєдинок між непереможеною легендою Флойдом Мевезером-молодшим і однією з головних зірок UFC Конором Макгрегором, відбувся.
