Скарги при інфаркті міокарда
Скарги при інфаркті міокарда. Типи дебюту інфаркту міокарда
При розвитку інфаркту міокарда у хворого зазвичай виникає сильна загрудинний біль, який не купіруєтьсянітрогліцерином і триває до 15 хв і більше (класичне початок). Характер болю: стискаюча або роздирає (груди "стиснуло лещатами", "стягнуло обручем", "слон на груди настав"). Найчастіше біль іррадіює в ліве плече і руку, але може віддавати також в шию, нижню щелепу, праве плече і руку, межлопаточное простір, область живота. При інфаркті міокарда у людини нерідко виступає піт, виникають запаморочення або непритомний стан, нудота, блювота, розлад шлунку, відчуття загального нездужання, сильна слабкість, втрата свідомості.
Ці цитати з класиків нагадують нам про характерній клінічній картині інфаркту міокарда, про можливість атипового прояву цієї недуги і про важливе диференційно-діагностичному ознаці - тривалості болю (ангінозний статус).
При цьому клінічно інфаркт міокарда починається з болю:
- в лопатці (болі в серці можуть з'явитися в подальшому або відсутні зовсім) - леволопаточная форма;
- в лівій руці (болі в усій руці або тільки в кисті, передпліччя, ліктьовому суглобі, плечі, плечовому суглобі) - леворучная форма;
- в верхнегрудном відділі хребта - верхнепозвоночная форма;
- в нижній щелепі, зубах, вухах - нижньощелепних і вушна форми;
- в горлі, гортані - гортанно-глоткова форма.
Як же часто зустрічаються виділені А. Г. Тетельбаум клінічні типи початку інфаркту міокарда? Зрозуміло, статистика залежить не тільки від якості збору анамнезу та вікового складу хворих, але також від поширеності серед населення цукрового діабету, артеріальної гіпертензії та інших факторів. За даними А. Г. Тетельбаум, приблизна частота окремих типів клінічного початку інфаркту міокарда при добре зібраному анамнезі становить: загрудинное-больовий тип - 50%, периферичний - 25%, абдомінальний - 5%, церебральний - 10%, безболевой тип - 10% . (Частота комбінованого типу окремо не зазначено, так як він увійшов в провідний зі складових його типів.) На думку А. Г. Тетельбаум, у літніх людей і у хворих на гіпертонічну хворобу збільшується частота розвитку інфаркту міокарда церебрального і безболевого типів (в основному за рахунок зменшення частоти випадків загрудинное-больового типу). У літніх людей, особливо які страждають на цукровий діабет, безболевой інфаркт міокарда нерідко виявляється приступом задишки в спокої (серцева астма, набряк легенів).
За даними Фремінгемського дослідження (США), тільки трохи менше ніж у 1/4 хворих (23%) перший інфаркт розвивається на тлі попередньої стенокардії (V. W. Kannel, M. Feinleib, 1972). Кожен п'ятий інфаркт (за даними того ж Фремингемского дослідження) був "німим", т. Е. Залишався недіагностованим. У таких випадках інфаркт не супроводжувався типовою клінічною картиною (характерним больовим синдромом), а проявлявся, наприклад, загальною слабкістю і / або задишкою.