Лікування хворого з серцевим нападом, інфарктом міокарда
Лікування при серцевому нападі повинні проводити фахівці в умовах спеціалізованого (кардіологічного) відділення.
До прибуття медиків пацієнт може розжувати 0,5 г аспірину (фахівці вказують, що така нехитра процедура знижує на чверть ризик смерті у пацієнта з серцевим нападом).
Якщо у пацієнта до прибуття медиків виникла зупинка серця, слід спробувати провести закритий масаж серця і штучну вентиляцію легень ( «рот в рот»).
Якщо під час серцевого нападу у пацієнта з'являється прискорене неритмічне серцебиття або загроза втрата свідомості, підтримці циркуляції крові і нормалізації серцевого ритму може сприяти повторюється енергійне покашлювання. В інших випадках доцільність покашлювання сумнівна.
Лікарські препарати, які можуть використовуватися в лікуванні серцевого нападу і ведення пацієнта з інфарктом міокарда:
Сучасна медицина має в своєму арсеналі і високоефективні технології, що дозволяють відновлювати кровоток в коронарних артеріях або забезпечувати кровопостачання м'яза серця за рахунок створення обвідного каналу (шунта). До них відносяться чрезкожная транслюминальная пластика коронарних артерій, або балонная ангіопластика, яка нерідко доповнюється постановкою в місце звуження пружною порожнистої сітчастої циліндричної конструкції (стента) з інертного матеріалу, наприклад, золота (чрезкожное коронарне стентування). Крім того, пацієнту може бути виконано хірургічне втручання на вінцевих артеріях серця, або аортокоронарне шунтування (подробнеео цих методах див. Статтю по ІХС, стенокардії).
- Введені безпосередньо в кров'яне русло тромболітики сприяють розчиненню тромбу, що призводить до редукції серцевого нападу (ці препарати особливо ефективні в перші години від початку нападу) Слід знати, що, на жаль, ці препарати підвищують ризик розвитку кровотечі, що може стати причиною геморагічного інсульту.
- Бета-блокатори (урежают частоту серцевих скорочень, поліпшують прогноз для життя хворим з інфарктом міокарда)
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (використовуються не тільки як гіпотензивний препарат, але і як засіб знижує навантаження на серце, або переднавантаження, тим самим полегшуючи кровопостачання міокарда)
- Прямі та непрямі антикоагулянти (зменшуючи згортання крові, вони знижують ймовірність настання повторного інфаркту, проте їх прийом слід здійснювати під суворим контролем стану системи згортання крові)
- Нітрати (зменшують переднавантаження)
Заходи, які слід проводити, якщо пацієнт вижив після серцевого нападу, але у нього розвинувся інфаркт міокарда.
Протягом декількох днів пацієнт повинен перебувати під цілодобовим наглядом лікаря-кардіолога з мониторированием серцевої діяльності (електрокардіоскопу), оцінкою частоти і характеру дихання, контролем больового синдрому. Додатково проводиться регулярний контроль біохімічних і клінічних показників крові, які дозволяють, нехай навіть побічно, судити про динаміку перебігу захворювання.
У тих випадках, коли інфаркт розвинувся у пацієнта, що має безліч факторів ризику серцево-судинних захворювань (виноска на фактори ризику в статті по ІХС, стенокардії), з першого дня лікар повинен налаштовувати його на радикальну зміну стилю життя:
- щадна для серця дієта (низькокалорійна, з обмеженням тваринних жирів, солі, надлишком рослинної їжі, морепродуктів і т.д.)
- зниження маси тіла (при наявності ожиріння)
- регулярна (на початку під контролем лікаря) фізична активність
- усунення психічного перенапруження, стресів
При наявності у пацієнта артеріальної гіпертензії та / або цукрового діабету рекомендовано підтримку цільових рівнів артеріального тиску і глюкози крові. Режимні заходи і контроль над супутніми захворюваннями фахівці розглядають як невід'ємний і важливий компонент профілактики (див. Нижче) повторних інфарктів.
Зазвичай після першого інфаркту виживають два з трьох пацієнтів. Тривалість перебування в стаціонарі пацієнта який переніс інфаркт міокарда багато в чому визначається його вагою, в тому числі розвитком в гострому періоді ускладнень. Після стабілізації стану пацієнта і відсутності клініко-біохімічних та електрокардіографічних ознак прогресування інфаркту міокарда пацієнт може бути виписаний додому.
У розвинених країнах світу при неускладненому інфаркті міокарда пацієнти знаходяться в стаціонарі 5-10 днів, після чого їх виписують для реабілітації в домашніх умовах. За даними американських кардіологів, повернення на роботу до звичних фізичних і психічних навантажень, сексу багато в чому визначається поширеністю і глибиною пошкодження серцевого м'яза при інфаркті міокарда. У тих випадках, коли в міокарді розвинулися легкі зміни і ускладнення захворювання в гострому періоді не виникло, відновний період зазвичай займає 2 тижні. При середній тяжкості захворювання (більш великі і глибокі пошкодження серцевого м'яза, але без ускладнень в гострому періоді) відновний період затягується до одного місяця. При важких, ускладнених формах інфаркту міокарда відновний період триває не менше 6 тижнів, але може бути і більш тривалим і закінчиться отримання пацієнтом інвалідності.
Що таке кардіологічна реабілітація?
Під кардіологічної реабілітацій, розуміють комплекс проведених під медичним керівництвом (контролем) заходів, спрямованих на допомогу пацієнтові, котрий переніс інфаркт міокарда, або інше важке кардіологічне захворювання, кардіохірургічну операцію, для швидкого і якісного відновлення своїх фізичних параметрів до максимально можливого рівня активності. Крім того, ці заходи повинні забезпечити достовірне зниження ризику повторних серцевих нападів та інших серцево-судинних подій або зменшення ймовірності погіршення функціонального стану серця.
Ще одним, дуже важливим, напрямом кардіологічної реабілітації є психологічна реабілітація, спрямоване на позитивний настрій пацієнта, покращення його сприйняття дійсності після перенесеного інфаркту, а також психологічна підтримка в його прагненні модифікувати свій стиль життя. Цей напрямок в реабілітації має дуже велике значення для збільшення виживання пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.
фізична реабілітація
Для прискорення процесу одужання після перенесеного інфаркту міокарда важливо почати аеробні (викликають збагачення крові киснем) фізичні навантаження протягом 20 хвилин. Аеробні навантаження забезпечують роботу різних груп м'язів з певною силою. У подібному вправі задіяно кілька великих груп м'язів, для яких серце і легені повинні доставляти кисень. Ця вправа підвищує серцеву і фізичну витривалість і включає: ходьбу на тренажері «бігова доріжка» з різними рівнями складності, їзду на велотренажері, ходьбу навколо спортзалу і плавання.
Рекомендації з фізичної реабілітації, види вправ та їх тривалість розробляє доктор, грунтуючись на вік, вагу пацієнта, який переніс інфаркт міокарда, тяжкості ураження серцевого м'яза за даними клініко-біохімічних та електрокардіографічних показників, наявності супутніх захворювань. Існують спеціальні комп'ютерні програми, які дозволяють при введенні в них вище перелічених показників, швидко скласти індивідуальну реабілітаційну програму.
Перед початком фізичної реабілітації проводять оцінку фізичної підготовки пацієнта, одним з основних критеріїв якої є киснева ємність легенів. Цей показник у фізично підготовленого і непідготовленого людей в стані спокою або ходьби буде приблизно однаковою. Однак, фізично підтягнутий чоловік споживає більше кисню, так як він регулярно займається вправами. Регулярні фізичні навантаження допомагають серцю, легким і м'язам бути більш працездатними. Серце перекачує більше крові, легені вдихають більше кисню, а м'язові волокна забирають більше кисню з крові. Дослідження показують, що регулярні тренування зменшують ризик захворювань коронарної артерії. Серцево-судинна реабілітація так важлива перш за все тому, що вона підтримує тіло у формі і допомагає йому споживати кисень, таким чином зменшуючи можливість проблем з циркуляцією крові і закупоркою судин.
Перші кілька днів досить важливо, щоб під час фізичних вправ за пацієнтом спостерігав його лікуючий лікар, контролюючи при цьому пульс, артеріальний тиск, а, по можливості, і записуючи елекрокардіограмму.
Надалі при добрій переносимості двадцятихвилинній фізичного навантаження і після консультації зі своїм лікуючим лікарем пацієнт може довести її тривалість до 30 хвилин в день. Знову ж, перші кілька днів підвищеної фізичної активності повинні проходити під контролем лікаря (див. Вище). Під час вправ пульс повинен частішати. Для обчислення цільового пульсу під час вправ є спеціальна формула: з числа 220 потрібно відняти вік пацієнта і вирахувати 70% від цього числа. Наприклад, якщо пацієнту 50 років, 220 - 50 = 170. 70% від 150 = 119. Тому, щоб отримати максимальну користь з фізичних вправ п'ятдесятирічного пацієнта слід протягом 30 хвилинних занять підтримувати свій пульс на рівні 119 ударів в хвилину. Однак, при цьому пацієнт повинен відчувати себе комфортно і звичайно ж, у нього не повинно виникати ніяких кардіологічних скарг.
Лікарська терапія в реабілітації пацієнта, який переніс інфаркт міокарда, займає одну з основних позицій.
Перелік лікарських препаратів, яких потребують пацієнти, які проходять реабілітацію після перенесеного інфаркту міокарда
Другим аспектом реабілітаційних заходів є психологічна допомога, основними напрямками якої є:
Тому як пацієнт, який через панічне боязні нових серцевих нападів обмежив свою фізичну і сексуальну активність, та й пацієнт, який нехтує застереженнями і «забуває», що його коронарні судини і серце в цілому нездорові, всі вони потребують психологічної допомоги свого лікаря і / або психоаналітика. У першому випадку в бесіді з лікарем / психоаналітиком бажана участь і сексуального партнера, для того, щоб разом обговорити всі можливі «слизькі» питання і за допомогою фахівця знайти прийнятне рішення. Що стосується медикаментозного лікування депресивних станів, то воно досить широко варіює і визначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. «Безтурботний» пацієнтам, а також їх близьким (сексуальному партнерові) також слід знати, що надмірності в їжі, фізичної та сексуальної активності можуть бути фатальними. При цьому дуже важливо знайти правильний підхід до такого пацієнта, оскільки на зміну ейфорії і безпечності може прийти депресія.
У чому користь кардіологічної реабілітації?
Підписуйтесь на наш канал в Telegram!
Знайдіть в контактах @medafarm і додайте його до себе в контакти або перейдіть, попередньо зареєструвавшись, на сторінку каналу.
Новини медицини
