Інтрамуральні інфаркт міокарда - що це таке, причини, симптоми, лікування
Під будь-яким інфарктом міокарда завжди розуміються некротичні зміни, що відбуваються в серцевому м'язі.
Часто інфаркт є наслідком ішемії, але в МКБ десять має окремий код і, отже, являє собою окреме захворювання на сьогоднішній день.
Інтрамуральні інфаркт міокарда є некротичні вогнища, які розташовуються в товщі м'язової стінки, безпосередньо в міокарді. При цьому прикордонні шари некрозом без змін.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Основною особливістю цього виду інфаркту є те, що при його розвитку лікар не може знайти на ЕКГ зубець Q. тобто розвивається не Q-інфаркт.
Існує величезна безліч різних причин. які сприяють розвитку інфаркту. Нерідко лікарі вважають інфаркт навіть не самостійним захворюванням, а ускладненням будь-якої іншої патології.
Однак, хоч би якою була основоположні причина, а механізм розвитку хвороби залишається тим самим: серце не отримує достатню кількість крові і кисню, через що клітини відчувають гіпоксію і починають помирати. Померлі клітини замінює собою сполучна тканина, через що здатності серця до скорочення зменшуються.
Перерва в транспортування крові в серцевий м'яз відбувається в основному з трьох причин:
- відбувається патологічний стеноз в артеріях, що постачають кров'ю серце;
- тромб закупорює одну з вінцевих артерій серця;
- міокард потребує більшої кількості кисню, ніж зазвичай.
Інтрамуральний дрібновогнищевий інфаркт не так небезпечний для пацієнта, як інші види цієї патології, але все одно може привести до летального результату
Найчастіше лікування интрамурального інфаркту міокарда має на увазі під собою не тільки усунення ішемії і обмеження зони некрозу, а й позбавлення від супутніх патологій, які посилюють сам інфаркт або служать його причинами.
При розвитку даної патології в першу чергу страждає внутрішня оболонка артерій, яку називають інтиму. Пошкодження відбувається через те, що на інтиму налипають жири, клітини крові і інші елементи, які згодом утворюють повноцінну бляшку. Вона може досягати чималих розмірів.
Бляшка значно обмежує пропускну здатність судини, що призводить до ішемії тієї ділянки, яка постачається кров'ю посудиною.
Атеросклерозу в тій чи іншій мірі піддаються всі люди, але він, як причина інфаркту, в основному визначається у людей похилого віку, так як на освіту бляшки потрібен час, і найчастіше це не один рік.
Виділяють ряд причин, які сприяють формуванню бляшки:
- вроджені аномалії обміну жирів;
- генетичні особливості;
- зловживання тютюном;
- ожиріння;
- артеріальна гіпертензія;
- наявність цукрового діабету;
- недолік рухливості;
- різноманітні захворювання хронічного характеру.
При летальному результаті інфаркту на розтині у 95% виявляються атеросклеротичні ураження.
Примітним є той факт, що якщо вчасно звернутися до лікаря зі скаргами на напади стенокардії, то розвивається атеросклероз можна виявити на ранніх стадіях і не допустити його прогресування.
Запалення коронарних артерій
Будь-запальний процес характеризується формуванням набряку. Нерідко, якщо запаленням вражені інтиму артерії, набряк настільки сильний, що здатний або повністю закупорити або значно знизити її просвет.Еслі в цей період серце потребує великої кількості кисню, то поєднання цих факторів швидко провокує розвиток інфаркту.
Найчастіше артеріїти розвиваються під впливом наступних факторів:
- сифіліс;
- периартериит вузликового характеру;
- системна червона вовчанка;
- ревматичні ураження судин.
Коронарні артерії від артериита страждають рідко, отже запалення артерій, як причина інфаркту, також зустрічається не часто.
- через сильну закритої травми грудей нерідко формується така патологія, як контузія міокарда;
- в результаті з вінцевих артерій частина крові йде, а міокард отримує менше необхідного кисню, але інфаркт провокує зазвичай не це;
- основна причина - формування активного згортання крові, що призводить до утворення тромбу, а той в свою чергу перекриває судинний просвіт.
Збільшення артеріальної стінки
При деяких вроджених або придбаних патологія судинна стінка може поступово товщати, що також звужує судинний просвіт і зменшує кровоток.Обично розвиток значного звуження вимагає великої кількості часу, але воно практично незворотнім.
Часто до збільшення артеріальної стінки наводять такі патології:
- мукополісахарідоз;
- амілоїдоз;
- відкладення кальцію на інтимі;
- гіперплазія епітелію через неправильне прийому оральних контрацептивів;
- гіперплазія через променевої терапії.
Емболія коронарних артерій
При емболії коронарної артерії відбувається судження або повна закупорка просвіту судини через попадання в нього тромботической маси.
Тромби найчастіше утворюються через:
- інфекційного ендокардиту;
- використання імплантованих серцевих клапанів;
- атеросклерозу.
Правда, емболіческое поразку рідко призводить до інтрамуральні інфаркт.
Гіпоксія, здатна привести до інфаркту розвивається в тих випадках, коли серце змушене працювати посилено, а кровотік не може забезпечити адекватне навантаженні надходження кисню.
Часто ця патологія розвивається при:
- сужениях коронарних судин;
- патології клапана аорти;
- тиреотоксикозі;
- гіпотонії.
Порушення згортання крові
- Нехай і рідко, але при порушенні згортання крові тромб може сформуватися вже в просвіті однієї з вінцевих артерій, перекривши її;
- також подібна причина може спровокувати інфаркт міокарда при розвитку ДВС-синдрому, наприклад, при сепсисі.
- Якщо хірургічне втручання проводиться безпосередньо на серце або поруч з ним, можливий розвиток інфаркту, як ускладнення.
- Передбачити такий результат неможливо, справа найчастіше навіть не у лікарську помилку, а в індивідуальній особливості пацієнта.
Аномалії розвитку коронарних артерій
- У разі вроджених патологій інфаркт розвивається в основному у молоді;
- відбуватися це може з різних причин, починаючи від недорозвинення коронарних артерій, і закінчуючи аномаліями провідної системи серця, який призводять до підвищеного споживання кисню міокардом;
- літні люди від даної патології страждають набагато рідше.
Діагностика интрамурального інфаркту міокарда шлуночків
Характерною особливістю інфаркту з інтрамуральним ураженням є повна відсутність патологічного Q зубця на ЕКГ, навіть якщо некроз має широку зону ураження.
Ще одна характерна ознака саме интрамурального інфаркту - формування коронарного зубця. Ця ознака присутня у хворих на ЕКГ в 95% випадків.
Разом з появою коронарного зубця може відзначатися збільшення інтервалу QT.
Діагностика интрамурального інфаркту міокарда шлуночків ускладнюється тим, що він практично не має особливих ознак, а ті що є, зустрічаються не завжди.
Лікарю, діагностуючи дану патологію, доводиться сподіватися не стільки на показники ЕКГ, скільки на клінічну картину і дані огляду хворого.
Також лікарі вдаються до лабораторних досліджень. де особливу роль відіграють показники ферментів АЛТ і АСТ.
Основною ознакою інфаркту будь-якого розташування є сильні болі в області серця. Даний симптом зазвичай найперший, саме на нього звертають увагу всі хворі, саме зі скаргою на нього надходять в стаціонар.
- біль в грудях при інфаркті часто плутають зі стенокардією;
- диференціювання можна провести за допомогою прийому нітрогліцерину;
- даний препарат при стенокардії усуває больовий напад, а при інфаркті міокарда немає;
- в деяких випадках у літніх і діабетиків хворобливість в грудях може бути відсутнім, розвивається безболевой інфаркт;
- біль зазвичай сильна, виникає у відповідь на стрес або посилену фізичне навантаження;
- нерідко пацієнт, відчуваючи болю, починає занадто сильно нервувати, ніж тільки посилює свій стан.
- вегетативна нервова система також бере участь у розвитку патології, що і пояснює появу холодного липкого поту;
- даний симптом може вказати на розвиток інфаркту в тому випадку, коли відсутні болі.
- шкіра здорової людини має своїм характерним кольором не тільки через пігментів, а й через кровотоку;
- в тому випадку, якщо у хворого розвивається інфаркт, судини шкіри звужуються, через що формується її збліднення;
- організм реагує на інфаркт звуженням судин, щоб заощадити кров для життєво-важливих органів;
- деякі пацієнти при розвитку приступу можуть відзначати похолодання кінцівок.
Даний симптом при інфаркті розвивається по двох основних причин:
- по-перше, пацієнт страждає від болю і часто не може вдихнути на повні груди;
- по-друге, відбувається збій роботи лівого шлуночка, через що надлишок крові накопичується в малому колі кровообігу, що застопорівают газообмін;
Якщо інфаркт сильно запущений, розвинувся кардіогенний шок або розрив серця, до всіх патологій швидко приєднується набряк легенів, який формується через «пропотівання» рідини в легені. У разі розвитку набряку легенів пацієнт починає кашляти піною рожевого кольору.
Страх перед смертю
- вельми спірне симптом, який, однак, нерідко згадується пацієнтами;
- страх смерті розвивається через неможливість вдихнути на повні груди і почуття хворобливості за грудиною.
Нетиповий симптом для інфаркту, проте, він може розвинутися у відповідь на різку гіпотензію у хворого.
Чи може виникнути інфаркт після інсульту і чому - відповіді тут.
Опис синдромів при інфаркті міокарда ви можете знайти за посиланням.