Переломи виличної кістки і виличної дуги симптоми, діагностика, лікування і перша допомога
Головна »Переломи» Що таке перелом виличної кістки і виличної дуги
Перелом кісток лицьового скелета становить до 10% від усіх видів переломів цієї області. До переломів кісток лицевого черепа належать: переломи носових кісток, нижньої і верхньої щелеп, виличної кістки і очниць. Практично всі переломи кісток лицьового черепа, за винятком носових кісток, є вельми серйозними і небезпечними для життя, так як дана анатомічна область відрізняється багатим кровопостачанням і іннервацією, а також близькістю головного мозку.
У переважній більшості випадків постраждалими з травмами лицьового скелета є дорослі люди. І тільки близько 8% - постраждалі дитячого віку. Варто відзначити, що переломи кісток лицьового скелета в дитячому віці набагато менш травматичні і відбуваються по типу зеленої гілки, т. Е. Зі збереженням безперервності окісного шару. Травми у дітей гояться набагато краще і швидше ніж у дорослих. Висока частка людей старшої вікової групи в структурі травматизації пояснюється більш жорстким з'єднанням кісток черепа, що не дозволяє виконувати амортизаційну функцію і компенсувати навантаження на кістки лицьового черепа в момент травми.
Перелом кісток обличчя
Перелом кісток обличчя відбувається під впливом будь-якого механічного фактора, при цьому кінетична енергія, що передається на кістковий апарат настільки велика, що викликає утворення дефектів в структурі кісткової тканини і призводить до подальшого перелому. Перелом лицьової кістки найчастіше виникає внаслідок таких ситуацій, як:
- автомобільна аварія;
- дії насильницького характеру;
- спортивна травма;
- падіння з висоти;
- вогнепальні рани.
У більшості випадків перелом лицьової кістки є комбінованим і супроводжується іншими супутніми ушкодженнями. При переломі будь-який з кісток лицьового черепа проявляються загальні характерні для перелому симптоми і синдроми:
- больовий синдром. Високий ступінь іннервації чутливими нервовими закінченнями кісток лицьового черепа та обличчя в цілому призводить до виникнення сильних болів при травмуванні даної області;
- набряк і припухлість особи в проекції зламаної кістки. За рахунок порушення анатомічної будови кістки і забиття в цій же області виникає неспецифічна запальна реакція, травмуються судини, що призводить до розвитку набряку. Зовні набряк виглядає як об'ємна припухлість особи на стороні поразки з можливою гіперемією (почервонінням) даної галузі;
- гематоми або петехії. Практично завжди перелом кісток обличчя супроводжується локальним крововиливом, так як тканини обличчя добре кровоснабжаются. Излившаяся в тканинне і міжклітинний простір кров і називається гематомою.
Будова виличної кістки і анатомічні особливості
Вилична кістка є парною і складається з тонкого шару компактного речовини, а всередині з губчатого кісткової речовини. Така будова надає виличної кістки сплощений вигляд. У практичній медицині прийнято ділити скуловую кістка на три зони або частини:
- глазничная зона. Вилична частина формує латеральний або бічний край дна очниці і її латеральну стінку. Саме в місці переходу дна очниці на бічну поверхню проходить виличної нерв;
- щёчная зона. Має форму чотирикутника з опуклим обрисом. Щёчная частина плавно переходить в глазничную і з'єднується зі виличні відростком лобової кістки;
- скронева частина. Плавно переходить в скроневу кістку, а по задній поверхні проходить скуло-скроневий нерв. Скронева частина виличної кістки формує скуловую дугу.
Читайте також: Особливості переломів пальця на руці
Класифікація переломів виличної кістки
Травматологи виділяють кілька видів класифікації переломів виличної кістки по анатомічної області і ступеня зміщення відламків.
Перелом вилиці може бути як зі зміщенням, так і без зміщення. У деяких випадках перелом доповнюється порушенням анатомічної будови верхньощелепної пазухи. Розрізняють перелом виличної дуги або кістки.
Також в практичній медицині важливо визначати час з моменту перелому, так прийнято поділ на свіжі - до двох тижнів з моменту травми, застарілі - від двох тижнів до місяця і неправильно зрощені - при переломі більше місяця, коли відбулася його консолідація. Як і в загальній травматології виділяють відкриті, закриті.
клінічна картина
Перелом виличної кістки і виличної дуги призводить до виникнення характерних саме для нього симптомів. Для діагностики на догоспітальному етапі важливо правильно оцінити і виявити такі симптоми:
- під час спроби відкриття рота не виходить цього зробити через сильні больових відчуттів. Це пояснюється анатомічною близькістю скронево-нижньощелепного суглоба до місця перелому і при русі нижньої щелепи відбувається зміщення відламків кістки, що і призводить до подразнення больових рецепторів;
- порушується рухливість нижньої щелепи, якщо перелом зі зміщенням;
- нерідко перелом вилиці супроводжується пошкодженням скулового і подглазничного нерва, що призводить до втрати чутливості шкірних покривів в області вилиці і нижньої повіки. А також крила носа на стороні ураження;
- візуально можна визначити дефект і значну асиметрію рис обличчя при переломі зі зміщенням уламків;
- при пошкодженні цілісності судинних стінок артерій перелом виличної кістки може супроводжуватися рясною кровотечею з носової порожнини;
- при пошкодженні лицьової частини вилиці відбувається зміщення дна орбіти, що призводить до відповідного зміщення очі на стороні поразки. Зміщення очного яблука з його осі викликає двоїння в очах. Двоїння в очах поєднується з енофтальмом - западением очного яблука всередину. Енофтальма найчастіше виникає, коли перелом виличної кістки зі зміщенням;
- при пальпації місця перелому можна відчути відламки кісток і пропальпировать кістковий виступ;
- синдром Пурчера. При вчасно не наданої спеціалізованої медичної допомоги та серйозному зсуві кісткових уламків вилиці можливе виникнення швидко прогресуючої втрати зору. Даний синдром найчастіше проявляється через кілька днів після перелому і супроводжується швидкою втратою гостроти зору, дегенеративними змінами в сітківці ока і навіть її відшаруванням. У запущених випадках можливе повне омертвіння зорового нерва з тотальною втратою зорової функції на стороні поразки. Синдром Пурчера виникає в тих випадках, коли перелом зі зміщенням уламків;
- крововилив в білкову оболонку ока.
Необхідні діагностичні дослідження
Чим раніше потерпілий звернеться за допомогою до травматолога, який виконає огляд і фізикальне дослідження, тим швидше і точніше можна буде встановити точний діагноз перелому виличної кістки. При зволіканні зі зверненням за медичною допомогою діагностика утруднюється у зв'язку з розвитком сильного набряку тканин обличчя на стороні пошкодження. Щоб виявити перелом виличної дуги або перелом виличної кістки, необхідно провести рентгенографію кісток черепа в двох проекціях і провести комп'ютерну томографію. Ці діагностичні методи є найбільш інформативними і дозволяють встановити остаточний діагноз.
Читайте також: Особливості перелому кісток стопи
На рентген знімку черепа у фронтальній проекції при переломі виличної кістки визначається зона дефекту і деформації кістки і виличної дуги, а також ступінь зміщення відламків. Інструментальні діагностичні методи допомагають правильно і найбільш раціонально вибрати тактику лікування хворого з переломом виличної кістки.
Перша допомога
Важливо відразу після травми надати потерпілому першу допомогу, що знизить ризики ймовірних ускладнень. На місце пошкодження краще покласти холод, загорнути предмет краще в тканину або рушник і прикласти на 20 хвилин, з перервою в 10 і знову повторити процедуру. Коли є рана або стирчать з неї уламки, самостійно вправляти нічого не потрібно. На місце накладається пов'язка і в такому положенні потерпілого доправляють до лікувального закладу.
При переломі цієї анатомічної ділянки застосовується консервативне і оперативне лікування. Все залежить від типу пошкодження, якщо воно без зміщення і немає травми нерва показано консервативне ведення пацієнта. З препаратів показано застосовувати нестероїдні протизапальні засоби з метою зниження болю. Препарати кальцію дозволяють прискорити консолідацію перелому. Доповнити ефект і зняти набряк допомагають фізіотерапевтичні процедури.
Якщо є зміщення перелому і травма нерва, який проходить в товщі кістки або ризик пошкодження ока, то без операції просто не обійтися. Суть її полягає у відновленні цілісності кістки за допомогою спеціальних фіксаторів або пластин. В післяопераційному періоді показаний додатковий прийом антибіотиків для профілактики нагнаіванія рани і нейропротектори з метою харчування нерва. У періоді реабілітації знижується навантаження на пошкоджену ділянку, перш за все, їжа повинна бути м'якою.
ускладнення перелому
Що загрожує за відсутності належного лікування або при пізньому зверненні за кваліфікованою допомогою - відповісти нескладно, наслідки можуть бути серйозними. При формуванні застарілого перелому відбувається стійка деформація кісток лицьового черепа з формуванням стійкої асиметрії рис обличчя. Асиметрія набагато знижує естетичність потерпілого і подальше якість життя. При відсутності лікування у хворого може розвинутися інфекційний процес в придаткових пазухах носа. Найчастіше виникає травматичний верхньощелепної синусит, який погано піддається лікуванню і призводить до повільної резорбції кісткової тканини.
До найнебезпечнішим ускладненням перелому кісток лицевого черепа відноситься синдром Пурчера, про який говорилося вище. Поразка очі і тотальна втрата зору призводить до інвалідизації потерпілого на все життя.
Перша допомога, методи лікування і симптоми при переломах шийки стегна