Аортальнийстеноз клініка, діагностика - медичний журнал
Аортальний стеноз: клініка, діагностика
Аортальний стеноз - порок серця, що характеризується звуженням гирла аорти внаслідок зрощення стулок аортального клапана (клапанний стеноз), подклапанного (субаортального) звуження, і більш рідкісного варіанту - звуження гирла аорти циркулярним сполучнотканинним жомом, розташованим дистальніше гирла коронарних артерій (надклапанний стеноз).
Звуження устя аорти створює перешкоду просуванню крові з лівого шлуночка в аорту, що призводить до збільшення тиску в порожнині лівого шлуночка і подовження його систоли. Перевантаження тиском викликає гіпертрофію і дилатацію (тоногенная, а потім і міогенну) лівого шлуночка. Компенсація цього пороку потужним лівим шлуночком протягом досить значного часу дозволяє зберігати задовільний хвилинний обсяг серця.
Клінічна картина. Характерні скарги на стискають болі в області серця, що не залежать від фізичного навантаження і без іррадіації, серцебиття, перебої в роботі серця, задишка, швидка стомлюваність, поява запаморочення і непритомності. Болі, відповідні за всіма ознаками стенокардії, можуть з'являтися при відсутності атеросклерозу коронарних судин.
Огляд: виявляється блідість шкірних покривів і акроціаноз. При місцевому огляді - посилена пульсація верхівковогопоштовху.
Верхівковий поштовх зміщений назовні і вниз, розлитої, високий і резистентний. Визначається систолічний «котяче муркотіння» в II міжребер'ї справа від краю грудини. Пульс при відсутності серцевої недостатності рідкісний (pulsus rarus), малої величини (pulsus parvus) і уповільнений в своєму підйомі (pulsus tardus). Артеріальний тиск (систолічний) знижено.
Ліва межа відносної тупості серця зміщена назовні. Лівий контур зміщений назовні в IV - V міжребер'ї - «талія» серця в III міжребер'ї підкреслена (аортальна конфігурація). Судинний пучок розширено за рахунок аорти.
Аускультація: ослаблення II тону над аортою, грубий інтенсивний систолічний шум в II міжребер'ї справа біля краю грудини. Цей шум краще вислуховується в горизонтальному положенні хворого на видиху, проводиться на аорту (межлопаточная область) і її гілки (сонні артерії). Ослаблення I тону, іноді розщеплення або роздвоєння I тону чути на верхівці серця.
ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка - відхилення електричної осі серця вліво, збільшення амплітуди зубця RV6> RV5, депресія сегмента ST, зубець Т знижений, двофазний або негативний в I, II, аVL, V5-6. можлива блокада лівої ніжки пучка Гіса.
Ехокардіограма: потовщення стулок клапанів аорти, що зменшують просвіт її початкової частини, потовщення стінок аорти і постстенотическое її розширення, збільшення розмірів порожнини лівого шлуночка.
