Стеноз аортального клапана - хвороби кардіохірургії
Етіологія, патогенез стенозу аортального клапана
Набутий стеноз аортального клапана найчастіше обумовлений ревматичних вапьвулітом, рідше - атеросклерозом, бактеріальним ендокардитом. Цей порок становить 3-20% всіх набутих вад серця. Основним патогенетичним фактором в перебігу захворювання є систолічна перевантаження лівого шлуночка. На висоті систоли тиск в ньому збільшується до 200-300 мм рт.ст. (26,6-40 кПа) і більше. Компенсація пороку здійснюється за рахунок більшого діастолічного розслаблення, більш повного спорожнення і гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Спочатку наростання його маси забезпечується існуючим коронарним кровообігом, а згодом формується відносна коронарна недостатність. Потужний лівий шлуночок може досить довго компенсувати порок. Однак з часом викид з шлуночка зменшується, в ньому наростає кінцево-діастолічний тиск. Відповідно наростає тиск в лівому передсерді, а потім і в малому колі кровообігу. Внаслідок дилатації лівого шлуночка формується відносна недостатність мітрального клапана ( «митрализация» пороку). У фіналі приєднуються правожелудочковаянедостатність, гепатомегалія, периферичні набряки.
Клініка стенозу аортального клапана
Завдяки компенсаторним можливостям лівого шлуночка порок може мати тривалий безсимптомний перебіг. Надалі з'являються скарги на задишку, запаморочення, млявість, аж до непритомних станів, стенокарді- тическую біль. Згодом починається серцева астма, іноді - набряк легень з виходом в правожелудочковую декомпенсацию. При об'єктивному обстеженні характерні повільний пульс, зниження систолічного і пульсового тиску. При аускультації виявляється грубий, «скребуть» систолічний шум з епіцентром у другому міжребер'ї справа у грудини або в точці Боткіна. Шум, як правило, проводиться по току крові на судини шиї.
У клінічному перебігу пороку умовно розрізняють 5 стадій:
I - повної компенсації, проявляється тільки аускультативно даними;
II - прихованої недостатності кровообігу (підвищена стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, запаморочення). Виражені аускультативні, рентгенологічні, фоно- і електрокардіологічний ознаки аортального стенозу;
III - відносної коронарної недостатності (на тлі прогресування ознак II стадії приєднуються клінічні і електрокардіографічні ознаки коронарної недостатності);
IV - вираженою левожелудочковойнедостатності (до перерахованих вище ознак приєднуються напади пароксизмальної нічної задишки, серцевої астми, набряк легенів, збільшення печінки, бивентрикулярная недостатність, миготлива аритмія). Постільний режим і консервативна терапія призводять до тимчасового поліпшення стану;
V - термінальна (незворотні дистрофічні зміни органів і тканин, лікування безуспішно).
Діагностика стенозу аортального клапана
На ФКГ реєструється характерний систолічний шум ромбоподібної форми. При сфигмография визначаються: згладжена дикротичної хвилі, уповільнення висхідній хвилі, подальше формування плато з зазубренностью ( «гребінець»). На ЕКГ - ознаки наростаючої гіпертрофії лівого шлуночка з його систолічною перевантаженням, в подальшому - блокади лівої ніжки пучка Гіса. При рентгенологічному дослідженні характерна аортальна конфігурація серця (форма «сидить качки»); талія його підкреслена внаслідок гіпертрофії лівого шлуночка. Нерідко відзначається супрастенотіческое розширення висхідної частини аорти як результат гідродинамічного удару вузькій струменя крові з аортального клапана. На ЕхоКГ виявляються зменшення систолічного розбіжності стулок аортального клапана, іноді - кальциноз в його проекції. При катетеризації лівого шлуночка визначається значне наростання в ньому систолічного тиску, градієнт на клапані. При вираженому клапанному стенозі катетеризація лівого шлуночка неможлива. Ліва вентрикулографія дозволяє візуалізувати порок і оцінити функцію мітрального клапана.
Кардіохірурги в Москві
Ціна: 5500 руб.
Спеціалізації: Кардіохірургія.
Колединський Денис Геннадійович
Ціна прийому: 5500 руб.
Записатися на прийом 5500 руб.
Ціна: 5000 руб.
Спеціалізації: Кардіохірургія.