Виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки сучасні підходи до лікування та профілактики
Говорячи про лікування виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки. в першу чергу необхідно пам'ятати, що приблизно у третини пацієнтів хвороба повертається назад. Здебільшого це пов'язано з недостатньою профілактикою захворювання або взагалі відсутністю такої.
Тому лікування цього захворювання є комплексний підхід, що включає в себе лікування виразки в гострий період з подальшим проведенням профілактичних заходів, спрямованих на недопущення рецидиву захворювання.
Початкова мета лікування - швидке усунення больового синдрому, прискорення загоєння виразки і профілактика рецидиву захворювання. На сучасному етапі лікування поряд з призначенням препаратів, що блокують секрецію шлункового соку, обов'язково проводять лікування H.pylori. Якщо цього не проводити, то за статистичними дослідженнями в перший рік після одужання рецидив зустрічається приблизно у 80% пацієнтів. Відсутність лікування H.pylori може навіть погіршити перебіг звичайного гастриту.
З моменту розвитку захворювання хворі повинні відмовитися від алкоголю і куріння, дотримуватися спеціально встановленої лікарем дієти - відмова від жирного, смаженого, гострого, а також уникати психоемоційного напруження.
Тепер трохи про сучасні методи лікування виразки шлунка або 12-палої кишки.
У сучасних підходах лікування виразкової хвороби ерадикація (знищення) H.pylori має першорядне терапевтичне значення. З її знищенням поліпшуються процеси відновлення слизової оболонки шлунка або 12-палої кишки, знижується вироблення соляної кислоти, тим самим знижується кислотність шлунка. Якщо проводити лікування хвороби тільки препаратами, що знижують кислотність, без проведення антигелікобактерної терапії, то ризик рецидиву захворювання досягає 60-80%. Зазвичай лікування H.pylori починають з призначення 2-х антибіотиків і одного препарату з групи інгібіторів протонної помпи (про нього ми поговоримо трохи нижче).
З антибіотиків на даному етапі призначають комбінацію кларитроміцину з амоксициліном або кларитроміцину з метронідазолом, причому перша комбінація краще, оскільки останнім часом H.pylori набуває все більшої стійкості. Схема вигляди так: інгібітор протонної помпи (ранітидин) 2 рази на день в стандартній дозі + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або ж метронідазол 500мг 2 рази на день. Це так звана терапія першої лінії. Лікування триває протягом 7 днів.
Якщо лікування було неефективно, то призначають терапію другої лінії, яка виглядає так: інгібітор протонної помпи (ранітидин) 2 рази на день в стандартній дозі + препарати вісмуту (вісмут субцитрат) 120мг 4 рази на день + метронідазол 500 мг 2 рази на день + тетрациклін 500 мг 4 рази на день, курс лікування становить 7 днів. Потім роблять перевірку на ефективність лікування і надалі підхід до лікування в разі невдачі строго індивідуальний.
Дослідження, проведені вУкаіни, показали, що комбінація препаратів вісмуту (Де-Нол) 240мг 2 рази на день + кларитроміцин 500мг 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день протягом 7 днів дозволяє досягти повного лікування від H.pyloriв 93% випадків .
Коли лікування успішно?
Успішне лікування виразкової хвороби можливо тільки тоді, коли пацієнт отримав повноцінне лікування хелікобактерної інфекції. Зазвичай період одужання триває 4-8 тижнів. До цього часу 85-90% пацієнтів виліковуються.
Контроль успішного лікування проводять через 3-4 тижні по уреазной дихального тесту на H.pylori. Якщо тест позитивний, то призначають другий етап лікування хелікобактерної інфекції. Через 4-8 тижнів від початку захворювання проводять контрольну гастроскопію і якщо зараза не зарубцювалася, то беруть матеріал на біопсію з центру і периферії виразки з метою виключення ракового процесу. Якщо ерадикація H.pyloriбила проведена успішно і немає даних за раковий процес, то протягом 4 тижнів продовжують приймати блокатори протонної помпи. Якщо ж і другий етап ерадикації H.pyloriуспеха не приніс, то схему лікування переглядають.
Основні групи препаратів, що застосовуються при лікуванні виразкової хвороби.
На сьогоднішній день існують різні групи препаратів, які спрямовані на боротьбу з виразковою хворобою шлунка або 12-палої кишки. Нижче наведемо основні з них:
- Антациди (Алмагель, Гастал, Фосфалюгель).
Вони спрямовують свою дію на нейтралізацію соляної кислоти шлункового соку. До їх складу входять сполуки алюмінію, магнію і кальцію. На ринку представлені у вигляді гелю, таблеток або суспензій. Вони володіють швидким кислотонейтралізуючої дією і менш тривалою дією. Призначають через 1 годину після їжі.
-препарати на основі магнію можуть викликати запор, брадикардію та ниркову недостатність,
-препарати на основі алюмінію можуть знизити рівень фосфату, стати причиною енцефалопатії, нудоту, блювоту,
-препарати на основі кальцію можуть підвищити його рівень, що може привести до розвитку сечокам'яної хвороби.
Також вони можуть викликати так званий "кислотний рикошет" як результат занадто швидкої нейтралізації соляної кислоти і швидкого припинення дії препаратів, що може різко підвищити рівень соляної кислоти після закінчення їх дії.
- Блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин, Роксатідін, Циметидин).
Їх застосовують як для лікування гострої виразки, так і для профілактики захворювання. Вони блокують Н2-гістамінові рецептори парієтальних клітин шлунка, тим самим знижуючи продукцію соляної кислоти. Їх приймають по 1 таблетці 1-3 рази на день. Побічні дії: алергічні реакції, головний біль, запаморочення, пронос, загальна слабкість, у чоловіків при тривалому застосуванні може порушитися лібідо, підвищення печінкових ферментів. При раптовій відміні препаратів можливий "синдром рикошету", який проявляється різкою продукцією соляної кислоти.
- Інгібітори протонної помпи (Омепразол).
На даний момент вважаються найефективнішими з коштів, спрямованих на боротьбу з підвищеною кислотністю. За секрецію соляної кислоти відповідають парієтальних клітинах шлунка. Блокатори протонної помпи знижують секрецію соляної кислоти за рахунок гальмування ферментів, які транспортують протони в парієтальні клітини шлунка. Таким чином соляна кислота не продукується, оскільки немає сполучної ланки. Мають дуже високу ефективність. Випускаються в капсулах, стійких до дії шлункового соку. Призначають по 20мг 1 раз в день.
Побічні дії: діарея, метеоризм, запор, головний біль, запаморочення, підвищення активності печінкових ферментів, марення, галюцинації, енцефалопатія. У деяких пацієнтів відзначають відзначається омепразоловая стійкість, коли в першу добу після прийому знижується кислотність в шлунку нижче 4 протягом 12 годин. Ще у 70% осіб відзначається "нічний кислотний прорив", коли вночі протягом години кислотність знижена нижче 4. Причина цього стану до кінця не з'ясована.
- Препарати вісмуту (Де-Нол, Сукральфат, вентрісол).
Створюють на поверхні шлунка захисну плівку, яка протягом 6 годин захищає виразки і ерозії від шкідливої дії шлункового соку. Це можливо на порожній шлунок, прийнявши їх за півгодини до їди. Також вони збільшують секрецію слизу і мають антимікробну дію відносно H.pylori. Вони не повинні прийматися одночасно з антацидами і блокаторами Н2-гістамінових рецепторів, оскільки може послабитися їх дію і їх прийом зміщують на годину. Побічні дії: нудота, блювота, більш часті випорожнення, можливе фарбування калу, язика, ясен і зубів в темний колір.
- Антихолінергічні препарати (Атропін, Скополамин).
Вони блокують блукаючий нерв, тим самим опосередковано знижуючи секрецію шлункового соку як за обсягом, так і за змістом соляної кислоти. Звідси і побічні ефекти: загальна слабкість, тахікардія, порушення спорожнення сечового міхура, підвищення внутрішньоочного тиску, сухість у роті, розлад зору. Застосовуються рідко.
- Антибіотики (Кларитроміцин, Амоксицилін, Метронідазол).
Також при вираженому больовому синдромі призначають знеболювання. Найчастіше застосовують холіноблокуючу препарати, такі, як платифиллин або атропін, або ж препарати спазмолітичної дії-папаверин, спазматон, НО-ШПА, дротаверин.
До того ж не можна забувати про забезпечення організму водним навантаженням, оскільки багаторазове блювання, а також відсутність харчування внаслідок вираженого больового синдрому сприяє втраті організмом рідини-називається в медицині зневодненням. Рекомендується випивати в день не менше 1,5-2,0 літрів рідини: несолодкий чай, компот, негазована вода.
Про них ми вже розповідали вище, розглядаючи схему лікування H.pylori. На тлі їх прийому може виникнути біль в епігастрії (кларитроміцин), нудота, пронос, блювота, алергічні реакції, підвищення печінкових ферментів, зміна смаку, сплутаність свідомості, запаморочення, депресія, шум у вухах, утруднення дихання.
Профілактика виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки.
Профілактичні заходи і їх дотримання грають величезне значення в розвитку рецидиву захворювання. Піклуючись про своє здоров'я, Ви покращуєте своє життя. Нижче наведемо наступні заходи, спрямовані на профілактику захворювання:
- дотримання режиму сну-спати не менше 6-8 годин,
- уникати стресів, при необхідності відвідати психотерапевта,
- відмовитися від куріння і алкоголю,
- дотримання дієти-відмова від жирного, смаженого, гострого і сильно солоного, бажано їсти дрібними порціями по 5-6 разів на день,
- відмовитися від занадто гарячої і дуже холодною їжі,
- при загостренні захворювання їжа повинна бути легкою: каші, парові котлети, овочі.
- дотримуйтеся режиму праці та відпочинку, робіть піші прогулянки на свіжому повітрі,
- в осінні та весняні періоди проводять за допомогою гастроентеролога терапію протягом 3-5 років, спрямовану на профілактику рецидиву захворювання,
- постійний контроль ендоскопічний і рентгенологічний стану виразки шлунка і 12-палої кишки 1 раз в рік,
- санаторно-курортне лікування.
Своєчасно звертайте уваги на зміни з боку шлунка і будьте здорові!