Лікування виразкової хвороби шлунка, медичний портал
Лікування у дітей в період загострення виразкової хвороби рекомендується проводити в умовах стаціонару. До госпіталізації абсолютним показанням є ускладнення виразкової хвороби.
Важливою частиною лікування є дієта, в основу якої покладено принципи хімічного, механічного та термічного щадіння шлунка (стіл № 1). З раціону виключають фрукти і ягоди, тверді сорти овочів, смажене м'ясо, копченості, свиняче і бараняче сало, кислі, гострі, солоні страви, маринади, гриби, кава, міцні бульйони, шоколад. Число прийомів їжі бажано збільшити хоча б на один (4-5 разів на день), не допускати їжі всухом'ятку, тривалих голодних проміжків. Вживана їжа повинна мати позитивне буферне дію, тому в харчуванні подібних хворих широко використовують розварені молочні каші, слизисті супи, молоко, пюре, суфле, киселі. Харчування має бути повноцінним по складу, містити достатню кількість вітамінів, мікроелементів, білка, потрібних для забезпечення процесів відновлення. Обов'язкове суворе дотримання дієти необхідно тільки в період загострення. Значно лібералізовано харчування може бути в фазу ремісії, слід тільки уникати грубих дієтичних похибок. У випадках, коли виразкова хвороба ускладнилася кровотечею, призначають дієту Мейленграх-ту. Вона полягає в тому, що хворих годують рідкою і пюреобразной їжею, яка багата солями, вітамінами і білками.
Фармакотерапію виразкової хвороби призначають з урахуванням патогенезу. У зв'язку з тим, що абсолютна більшість виразок асоційоване з хелікобактерпілорі-інфекцією, то основним принципом лікування виразкової хвороби, як в період ремісії, так і в період загострення, є ерадикація хелікобактерпілорі. Незалежно від стадії захворювання виразкова хвороба є обов'язковим показанням до ерадикації хелікобактерпілорі.
Лікування повинно бути продумано як сукупність, яка включає обидві лінії ерадіка-ної терапії разом.
Відразу після установки діагнозу «виразкова хвороба» проводять першу лінію терапії. Дана терапія проводиться незалежно від періоду хвороби і наявності або відсутності ускладнень.
Ефективність ерадикаційної терапії оцінюють не раніше ніж через 1 місяць після закінчення курсу. Слід надавати перевагу неінвазивні методи: тест визначення антигену хелікобактер пілорі в калі або дихальний тест.
Медикаментозна терапія не показана при негативному результаті тестів. Терапію другої лінії призначають при позитивному результаті (хелікобактерпілорі зберігається).
У зв'язку з тим, що в розвитку більшості гастродуоденальних виразок провідним фактором, що ушкоджує є збільшення ацидо-пептичної агресії, після закінчення семиденного курсу ерадикації доцільно продовжити антисекреторних терапію.
Застосовують такі препарати:
- інгібітори протонного насоса: лансопра-зол (30 мг), Омепразол (10-20 мг), Рабепра-зол (20 мг), Пантопразол (40 мг), 1 раз в день, курс 7 днів;
- Н2 -гістаміноблокатори II або III поколінь: фамотидин (Квамател, гастросідін і т. Д.) 2 мг / кг в 2 прийоми, 7 днів, потім половинну дозу препарату протягом 7 днів або ранітидин (Зантак, Ранісан) з розрахунку 8 10 мг / кг в 2 прийоми.
Щоб знизити ризик розвитку дисбактеріозу кишечника, а також з метою иммуностимуляции, має місце призначення пробіотиків (Біфіформ, Тревіс, Лінекс) призначають по 1 2 капсули щодня, починаючи з початку курсу антибіотиків і продовжуючи після їх скасування.
У терапії при цьому акцент повинен бути зроблений на тих препаратах, які мають ци-топротектівним дією.
При симптоматичному генезі виразок, коли їх розвиток пов'язаний з прийомом нестероїдних протизапальних препаратів, порушеннями механізмів захисту слизової оболонки, на тлі цукрового діабету, можливі альтернативні підходи в лікуванні.
Розглянуті нижче групи препаратів можуть допомогти вирішити задачу посилення захисту слизової оболонки:
I. Плівкоутворювальні препарати. На поверхні запаленої слизової оболонки вони формують тонкий захисний шар, який знижує зворотний дифузію іонів водню.
1. Колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол), вентрисол, трібімол. Володіє також здатністю поглинати поверхневим шаром пепсину, підсилювати вироблення простагландинів, але їх основна дія полягає в антіхелікобак-теріозном впливі. Колоїдний субцитрат вісмуту просочує мембрану хелікобактер пілорі і тим самим порушує його життєдіяльність. Препарат призначають 3-4 рази на день по 1 таблетці за 30 хв до їди і на ніч. Курс лікування в середньому становить 3-4 тижні. Стілець має чорний колір, побічних реакцій не виявляють.
2. Сукральфат (антепсін, алсукрал, вентер). Являє собою з'єднання Сульфатовані-ного полісахариду з алюмінієм. Набуває клейкі властивості в кислому середовищі. Створює механічний захисний бар'єр за рахунок утворення комплексної сполуки з білком на поверхні виразок і ерозій, який називається хелат. Призначають 3 рази в день по 1 таблетці за 30 хв до їди і на ніч. Тривалість курсу становить 4-6 тижнів. Побічних реакцій на препарат не виявлено.
При виразках шлунка пленкообразующие препарати є основними при нормальною секреторною функції.
II. Простагландини. Препарати підсилюють вироблення слизу і бікарбонатів, покращують мікроциркуляцію, збільшують товщину захисного гелю. Найбільш відомі такі препарати, як арбопростіл, енпростіл, сайтотек, їх призначають по 200 мкг всередину 3 рази на день до їди і на ніч, курс становить 4 тижні. Відзначаються побічні реакції у вигляді секреторною діареї. Простагландини є препаратами вибору при лікарських симптоматичних виразках.
При можливу наявність супутніх моторних розладів застосовують блокатори ДОФА-рецепторів, до яких можна віднести це-рука, мотилиум. Призначають по 1 мг / кг в 3 прийоми за 30 хв до їди. Також призначають цизаприд (пропульсід, координакс) в дозі 0,4-0,5 мг / кг на добу. При спастичних болях, що не усунулися повністю головними препаратами, використовують спазмолітичні препарати (пла-тіфіллін, бускопан, но-шпа, папаверин).
При поєднанні виразкової хвороби з ознаками вегетоневроза хворим необхідно застосовувати седативні трави, транквілізатори. Позитивний ефект дає сульпірид (Егло-Ніл), який призначається по 0,005 мг / кг в 2 прийоми в ранкові і денні години.
При виразковій хворобі фізіотерапія має другорядне значення. Використовують електрофорез з бромом на комірцеву зону, електросон, трансаір, КВЧ, електрофорез з новокаїном на епігастральній ділянці. Призначають ДМВ, СМВ в період ремісії гострих ознак, на найбільш болючу точку епігастрію призначають лазеротерапію, після - парафін, озокерит.
З метою оцінки рубцювання виразки контрольну езофагогастродуоденоскопію проводять через два тижні від моменту початку терапії. Дитину виписують при наявності рубця. Курс антисекреторних терапії продовжують при збереженні виразці ще 2 тижні з подальшим ендоскопічним контролем.
У період ремісії доцільно рекомендувати санаторно-курортне лікування. Застосовують мінеральні води низької мінералізації ( «Боржомі», «Єсентуки № 4», «Славяновская», «Смирновская»), в теплому вигляді за 1-1,5 год до їди по 3 мл / кг 3 рази день протягом 3-4 х тижнів. Вуглекислі і радонові ванни, грязі на комірцеву зону і епігастрії.
Показання до оперативного лікування виразкової хвороби виникають при недостатній ефективності консервативної терапії і розвиваються ускладнення:
- що не піддається консервативної терапії пенетрация виразки;
- масивна кровотеча, що не припиняється під впливом ендоскопічної коагуляції і лікарської терапії; рубцевий субкомпенсований пілородуоденальний стеноз.
При негативних результатах дихального тесту, відсутності скарг 2 рази на рік (навесні та восени) проводять протирецидивне лікування. Воно має загальнозміцнювальну і профілактичну спрямованість.
1. Фітотерапія проводиться в'яжучими, протизапальними, що підсилюють регенерацію травами (м'ята, деревій, корінь лепехи, лляне насіння, звіробій) 1: 10, по 1/3 склянки за 15- 20 хв до їди 3 рази в день протягом 3-4 х тижнів.
2. Вітамінотерапія проводиться комплексними препаратами з мікроелементами (комп-Лівіт, юнікап, мультитабс) курсом 1 місяць.
3. Бальнеотерапія (в теплому вигляді без газу води низької мінералізації 3 мл / кг 3 рази на день через 1 год після їжі) 3-4 тижні.
У санаторно-курортних умовах оптимально проведення протирецидивного курсу. Проводять його 1 раз на рік.
При наявності скарг проводять езофагогастродуоденоскопія, а також при позитивних результатах дихальний тест на хелікобактер пілорі і реакцію калу на приховану кров. Лікування знову починають з 1-го етапу при виявленні на езофагогастродуоденоскопіі загострення виразкової хвороби або активного хелікобактерпілорі-асоційованого гастродуоденіту.
4. Противорецидивная терапія. Основним принципом протирецидивного лікування виразкової хвороби є ерадикація хелікобактерпілорі, слід проводити при первинному виявленні виразки. У разі невдачі першої спроби ерадикації, повторне її проведення можливе не раніше ніж через 4 місяці після першої. Бажано при цьому використовувати іншу схему. Робити оцінку ефективності потрібно не раніше ніж через 4 тижні після проходження медикаментозного курсу. У разі вдалого проведення ерадикації рецидиви виразкової хвороби дванадцятипалої кишки відзначаються лише у 5% пацієнтів.
У хворих з важким перебігом виразкової хвороби в терапевтичній практиці використовують основні базисні препарати в менших дозах (наприклад, де-нол або ранітидин протягом декількох років на ніч).
Диспансерне спостереження проводять протягом усього життя. Після загострення виразкової хвороби в перший рік спостереження проводять 4 рази на рік, починаючи з другого року - 2 рази в рік. Головним методом динамічного спостереження, крім огляду і опитування, є ендоскопічний. Слід також оцінювати в динаміці наявність хелікобактер пілорі.
