Види пухлин яєчка і їх лікування
Що зазвичай називають «рак яєчка», насправді зовсім не рак, а інша злоякісна пухлина яєчка. Рак розвивається виключно в епітеліальної тканини, яка формує слизові оболонки, немає слизової - немає раку, але є злоякісна пухлина.
Рак в яєчку теж буває, але це особливий ембріональний рак, що розвивається у дорослого чоловіка з епітелію гонад, його відносять до герміногенних злоякісних пухлин яєчка. Передбачається, що герміногенні пухлини закладаються ще в період ембріонального розвитку в утробі матері, коли в першу половину вагітності статева клітина плода набуває злоякісний потенціал.
Злоякісні пухлини яєчка не надто часті, на їх частку припадає не більше 2% від усіх злоякісних новоутворень, але останні 2-3 десятиліття вони демонструють подвоєння захворюваності. Украінане хворіють на злоякісні пухлини яєчка рази в 4 рідше європейців, правда, по швидкості щорічного приросту захворюваності пухлини міцно вийшли в топ, займаючи друге місце. Благо, що на сьогоднішній день від раку яєчка, який зовсім не рак, а інша злоякісна пухлина, виліковується до 90% хворих.
Поширення їх нез'ясовно. Ніхто не скаже, чому іспанці і португальці хворіють в 5 разів рідше датчан, і навіть найближчі до Данії північні сусіди фіни страждають на рак яєчка в 4 рази рідше. Афроамериканці і білі громадяни США теж не можна порівнювати за частотою захворювань: до злоякісних пухлин яєчка більш схильні білошкірі чоловіки, для чорношкірих вони зовсім не характерні. Головну стурбованість викликає те, що хворіють на злоякісні пухлини яєчка молоді чоловіки від 15 до 44 років.
При неухильне зростання захворюваності, з 1970-х років смертність від злоякісних пухлин яєчка знизилася майже чотирикратне. У ХХ столітті смертність від пухлин яєчка росла рівно до часу виходу на фармацевтичний ринок препаратів платини, які вчинили химиотерапевтическую революцію. Препаратів платини дуже допомогли нові діагностичні методики, а особливо, визначення пухлинних маркерів. Все це в сукупності забезпечує вкрай низьку смертність: один на 300 тисяч чоловічого населення.
Причини розвитку пухлини яєчка
Навчившись лікувати злоякісні пухлини яєчка, ще не цілком визначилися з факторами ризику, що приводять до злоякісного росту. У всякому разі, їх кілька, але головного і провідного не визначене, правда, герміногенні пухлини вже серйозно вважають пороком ембріонального розвитку.
В першу чергу припускають несприятливу дію материнських естрогенів на гонади плоду чоловічої статі в першу половину вагітності, коли йде активне формування статевих залоз. Естрогени, начебто, прямо гальмують процес опущення яєчок в мошонку, несприятливо змінюють статеві клітини, готуючи їх до розвитку попередника всіх злоякісних пухлин carcinoma in situ. Помітили, що виражений токсикоз вагітності або прийом препаратів естрогенів сприяє збільшенню раку яєчка у сина.
Чи винна в злоякісному рості і атрофія яєчка, що виникає при крипторхізмі, травмі, інфекційному паротиті - свинці. Атрофована яєчко виробляє мало тестостерону, тому головний регулятор ендокринної діяльності - гіпоталамус збільшує вироблення гормонів-стимуляторів гонад, у відповідь на які починається розмноження статевих клітин. Клітини збиваються з правильного шляху розвитку - мутують, і з'являється все та ж carcinoma in situ.
Чи не опустилося в мошонку яєчко - крипторхізм - п'ятикратно збільшує ймовірність раку, а двосторонній крипторхізм - в 10 разів. Так остаточно і не визначилися, чи допомагає операційне зведення яєчка позбутися майбутньої раку чи ні. З іншого боку, операційна травма теж впливає, сприяючи атрофії тканини яєчка. Але точно відомо, що в зведений яєчку розвиваються зовсім інші пухлини, ніж виникають в залишеному в черевній порожнині яєчку, прогноз їх гірше.
Операційна травма при лікуванні пахової грижі теж збільшує захворюваність на рак яєчка, і просто пошкодження органів мошонки не стоїть осторонь.
У 2-4 рази збільшується вірогідність раку у сина. якщо тато хворів злоякісною пухлиною яєчка. Відзначено випадки сімейного раку яєчка, особливо висока ймовірність пухлини у рідних братів - в 8-10 разів частіше. У хворих медичні генетики знаходять дефекти 4, 5, 6 і 12 хромосом, в деяких хромосомах генетичний матеріал в надлишку, в інших - в нестачі. При багатьох інших раках знаходять мутацію білка р53, в нормі при пошкодженні клітини запускає програму її загибелі. Мутантний білок р53 дозволяє пошкодженої клітці вижити і розмножуватися, виробляти подібних собі. При злоякісних пухлинах яєчка білок р53 не тільки залишається абсолютно нормальним, але і виробляється у великих кількостях, що, як вважають, допомагає високу ефективність хіміотерапії та опромінення.
Батьків хлопчиків завжди попереджали, що ускладнення епідемічного паротиту (свинки) - вірусний орхіт - може привести до раку яєчка, але статистика цього не підтверджує і не відкидає. А ось ВІЛ-інфікування збільшує ризик тестикулярного раку. У свій час з ризиком розвитку злоякісної пухлини яєчка пов'язували високий зріст пацієнта, але поки не підтвердили і не відкинули.
види пухлин
Пухлини яєчка по клітинному будові вельми різноманітні, але 90-95% їх відноситься до компанії герміногенних пухлин:
- внутріканальцевое неоплазия;
- пухлина жовткового мішка;
- семінома;
- тератома;
- трофобластическая пухлина (хоріокарцінома);
- ембріональний рак;
- змішані пухлини
Решта 5-10% складають доброякісні та злоякісні пухлини з клітин Лейдіга або Сертолі, дорослі і ювенільні гранулёзоклеточние пухлини, тека-фіброми і змішані.
Що дає початок ракової інвазії - проникненні клітин через обмежувальну базальнумембрану - внутріканальцевое неоплазію (TIN) або carcinoma in situ часто знаходять в оточенні пухлини яєчка, і у 2-5% хворих виявляють її навіть в здоровому яєчку, тому лікування її дуже серйозне. Оскільки чотири з 10 герміногенних пухлин - семіноми, а решта - всі інші гістологічні типи з однаковим відповіддю на лікування, то клінічно все герміногенні пухлини яєчка (Гоя) ділять на дві групи: семиноми і несеміноми, які лікуються по-різному.
Симптоми пухлин яєчок
Пік несеміномних пухлин реєструється після 20 років, семиноми, як правило, проявляються після 30-річчя. Одночасне ураження обох яєчок відзначається дуже рідко - один із сотні хворих.
Перший і самий частий симптом - збільшення розмірів яєчка. Другий симптом - болі в місці розвитку метастазів через стискання органу, а метастази з'являються надзвичайно рано, розносить злоякісні клітини переважно лімфатична рідина. Метастазами уражаються лімфатичні вузли заочеревинних в 90% випадків, що дає не зв'язані з рухом болю в попереку, тоді як при радикуліті біль виникає при рухах хребта.
Можливо здавлення сечоводу збільшеними лімфовузлами заочеревинного простору, що призводить до застою сечі в нирковій балії і блокування роботи нирки. Лімфатичні вузли можуть порушити відтік крові по нижньої порожнистої вени, викликаючи односторонній набряк ноги, що не проходить при прийомі сечогінних. Метастази в лімфатичні вузли середостіння здатні ініціювати задишку і кашель, але частіше ці симптоми дають метастази в легені, теж дуже часті.
У пахової області і навіть над ключицею можуть визначатися щільні «пакети» уражених пухлиною кам'янистих лімфатичних вузлів, тому що після заочеревинних лімфовузлів лімфа тече в середостіння і ліву надключичную область, звідки через грудну протоку розноситься кров'ю. Як правило, уражаються лімфовузли на боці хворого яєчка, але пухлина правого яєчка може давати метастази в праві і ліві лімфатичні вузли - перехресно, що пов'язано з особливостями анатомії лімфатичної системи.
Гранулёзоклеточние пухлини яєчка можуть виробляти жіночі гормони, що відбивається на зовнішності: втрачається мужність, прогресує гінекомастія - збільшення молочних залоз, як у жінок жирова клітковина розподіляється на стегнах, знижено лібідо і можлива імпотенція. Підвищену продукцію андрогенів гранулёзоклеточной пухлиною у чоловіка відразу не помітиш, хіба що статева поведінка змінюється на вкрай активну.