Пухлини середостіння, рак - лікування і профілактика
Пухлини середостіння представляють собою групу різнорідних новоутворень, які розташовуються в медіастинальної просторі грудної порожнини.
Захворювання такого типу зустрічається порівняно часто і становить 4-6% від загальної кількості пухлинних недуг. Як правило, пухлина є доброякісною, але тільки в 4 з 5 випадків (в деяких країнах частіше). Рак такого типу розвивається однаково часто у чоловіків і жінок, але, в більшості випадків, в середньому віці, тобто у працюючої частини населення країни.
Середостіння - одна з основних частин грудної площині, яка обмежена спереду грудиною, а ззаду - грудинной фасцією і хрящами. При первинному розвитку захворювання ракові клітини починають проростати прямо з середостіння і органів, які його складають (трахеї, бронхи, лімфовузли, стравохід, вилочкова залоза). Дуже часто рак повністю вражає в сусідні органи. Разом з цим, вторинні прояви хвороби - це наслідок активності метастаз пухлин сусідніх тканин і органів, які по розташуванню не належать до даної галузі. На думку зарубіжних фахівців, особливу небезпеку становить лімфома середостіння, при розвитку якої прогноз у дорослих і дітей помітно погіршується.
Будь-яке онкологічне захворювання (в тому числі і рак середостіння), як правило, на перших стадіях розвитку не має яскраво вираженої симптоматики. Те ж саме можна сказати про пухлини середостіння, які не будуть турбувати хвору людину аж до того моменту, поки вони не досягнуть значних розмірів.
З клінічної точки зору при розвитку пухлин середостіння прийнято розрізняти безсимптомний період і період з вираженою симптоматикою. Тривалість першого періоду буде залежати від розташування і розмірів пухлин середостіння, їх характеру (доброякісні або злоякісні), рівня розвитку і темпів зростання, а також впливу на сусідні органи. Якщо в організмі людини ця пухлина розвивається безсимптомно, то її найчастіше виявляють під час флюорографії.
Збільшення пухлини середостіння буде обов'язково супроводжуватися збільшенням тиску на сусідні системи і органи, а також поступовим поширенням метастаз по організму. Подібні процеси, які є незворотними, будуть тягти за собою досить серйозні симптоми, які будуть явно сигналізувати про неполадки всередині організму людини.
При клінічних проявах пухлин середостіння у хворих можуть спостерігатися такі
синдроми: інвазія і компресія сусідніх тканин і органів, загальна або специфічна симптоматика, яка характерна для розвитку новоутворень. Серед перших симптомів пухлини середостіння (як доброякісних, так і злоякісних) необхідно виділити больові відчуття в області грудної клітини, які викликані проростанням новоутворення в нервові стовбури й сплетіння. Больові відчуття, як правило, помірно-інтенсивні, часто іррадіюють в надплечного і межлопаточную області, шию.
Якщо пухлини середостіння мають лівосторонній локалізацію, то болі можуть бути такими ж, як при стенокардії. Крім того, може почати розвиватися симптом Горнера, який включає в себе птоз верхньої повіки, міоз, ангідроз, енофтальм. Одночасно з цим, якщо після діагностування захворювання почали виявлятися болі в кістках, то це може свідчити про наявність метастаз.
Якщо в середостінні пухлина розвивається активно, то може спостерігатися наступна загальна симптоматика і у дорослих, і у дітей: лихоманка, стан слабкості, плеврит, артралгія, різке схуднення, тахікардія, брадикардія. Варто зазначити, що подібні прояви у дорослих і дітей зазвичай проявляються в тому випадку, якщо рак носить злоякісний характер (звичайно, прогноз в цьому випадку негативний). Доброякісний рак повинен віддалятися хірургічно. Після цього прогноз на одужання людини сприятливий. Розвиток пухлин середостіння після видалення доброякісного новоутворення в подальшому - досить рідкісне явище.
діагностика
Різноманітність і багатосторонність клінічних проявів пухлин середостіння у дорослих і дітей не завжди дозволить навіть досвідченим і висококваліфікованим фахівцям з точністю діагностувати хворобу, грунтуючись на анамнезі і об'єктивному дослідження. Саме тому основна роль при виявленні захворювання відводиться інструментальним методам.
За допомогою рентгена, наприклад, можна виявити форму, розміри і розташування пухлин середостіння, а також особливості поширеності процесу. Рак такого типу в організмі дорослих і дітей може проявлятися по-різному. Одночасно з цим, для складання повної картини хвороби дані рентгена повинні бути уточнені за допомогою комп'ютерної томографії грудної клітини, МРТ легень.
Якщо в надключичній зоні спостерігаються збільшені лімфовузли, то необхідно виконання прескаленних біопсії.
Як і будь-яке інше новоутворення, розвиток пухлин середостіння необхідно припинити якнайшвидше (бажано, лікування почати відразу після появи перших симптомів і діагностики захворювання). Рак середостіння у різних людей розвивається з різною швидкістю, тому складно щось говорити про те, в які терміни повинні бути видалені новоутворення.
Як правило, новоутворення видаляються радикальним (хірургічним) способом, для чого застосовуються відкритий і торакоскопічної методи. Якщо новоутворення в організмі має двостороннє або загрудинное розташування, то для оперативного доступу застосовується поздовжня стернотомія. Якщо новоутворення локалізовано одностороннє, то фахівцями використовується бічна або передньо-бічна торакотомія.
Якщо у хворого спостерігається погіршений і важкий загальносоматичний фон, то необхідно проведення ультразвукової трансторакальной аспірації. Якщо у дорослих і дітей даний рак має злоякісний характер, то фахівцями здійснюється розширене видалення новоутворення або видалення паліативним методом, щоб декомпрессіровать органи середостіння.
При злоякісному характері пухлин середостіння питання використання хіміотерапії і променевої терапії вирішуються, виходячи з характері, морфологічних особливостях, поширеності процесу розвитку новоутворення. Лікування за допомогою хіміотерапії і променевої терапії при пухлинах середостіння використовується в поєднанні з хірургічними методами лікування або окремо від них.
Прогноз після лікування у дорослих і дітей, в більшості випадків, несприятливий, тому що ракові клітини поширюються по організму навіть після видалення пухлин середостіння хірургічним способом. Саме тому видалення пухлин середостіння хірургічним шляхом має бути проведено відразу після діагностування захворювання та бути спрямованим на осередок патології. Рак в цьому випадку може перейти в ремісію, причому в досить тривалу як у дорослих, так і у дітей. У цьому випадку прогноз більш ніж сприятливий.
профілактика
Досить складно щось говорити про профілактику пухлин середостіння, тому що в цій клінічній картині єдині профілактичні заходи просто відсутні, тому що етіологія патологічного процесу носить невизначений характер. У всякому разі, вітчизняні та зарубіжні фахівці рекомендують для дорослих і дітей ведення здорового способу життя, позбавлення від будь-яких шкідливих звичок, своєчасне лікування будь-яких захворювань, правильне харчування і уникнення різних потенційно небезпечних випромінювань.