пухлини середостіння
Доброякісні пухлини середостіння виявляють частіше, ніж злоякісні (4: 1). Серед доброякісних пухлин найбільш часті тератоми і невриноми, а серед злокачественних- пухлини лімфоїдної тканини. У передньому середостінні пухлини реєструють в 2 рази частіше, ніж в задньому. Класифікація
доброякісні пухлини
Тімом
тератоми
Нейрогенні пухлини (невриноми)
Сполучнотканинні пухлини (ліпоми, хондроми)
Судинні пухлини (гемангіони)
Б-ронхогенние кісти
перикардіальні кісти
злоякісні пухлини
лімфоми
герміноми
Нейробластоми.
Пухлини переднього середостіння
Дермоїдна кісти (тератоми)
Частота. Тератоми частіше виявляють у підлітків. У 80% випадків ці пухлини доброякісні
Етіологія. Тератоми виходять з того ж ембріонального глоткового кишені, що і вилочкова залоза (III-IV пари)
Патологічна анатомія. До складу тератоми входять похідні всіх зародкових листків, включаючи елементи ектодермального, ентодермального і мезодермального походження
Діагноз. Тератоми діагностують рентгенографически. На знімках вони виглядають як гладкостінні кісти або щільні гомогенні тіні, часто з кальцинованої стінками. Усередині пухлини можна виявити самі різноманітні структури (наприклад, зуби). До розвитку інфекційних ускладнень або злоякісних змін ці кісти традиційно безсимптомно
Лікування: торакотомія, повне видалення пухлини.
Тімом (пухлини вилочкової залози)
Частота. Серед пухлин передньоверхнього відділу середостіння, що вражають дорослих, Тімом виявляють найчастіше. Тімом можуть виникати в будь-якому віці, чаш.е в 50-60 років. Близько 40-50% хворих з тимомами мають супутню важку псевдопаралітичну міастенію
Патологічна анатомія
Пухлини тимусу з клітинної природі можуть бути лімфоїдними, епітеліальними, веретеноклеточной або змішаними
2/3 Тімом розцінюють як доброякісні; з них 10% представлено простими кістами
При епітеліальних Тімом прогноз несприятливий, при веретено-клітинних Тімом - значно краще
Найлегше відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної по її нахили до поразки суміжних тканин. Доброякісні пухлини інкапсульовані. Злоякісні пухлини інвазивних, вони проростають в сусідні органи або плевральні порожнини. Віддалене метастазування виникає відносно не часто
діагноз
У більшості хворих з тимомами симптоматики немає; пухлина виявляють випадково при рентгенографії органів грудної клітини. Поява симптоматики обумовлено інвазією злоякісної пухлини. Виникають біль в грудях, задишка і синдром
верхньої порожнистої вени
Допомагають діагностиці аномалії, виявлені при рентгенографії, КТ або МРТ органів грудної клітки; супутня важка псевдопаралітична міастенія. При таких обставинах потрібно буде досліджувати середостіння на присутність пухлини тимуса. Найбільшу допомогу надає бічна рентгенографія органів грудної клітини, оскільки в прямій проекції невеликі пухлини можуть бути приховані в тіні великих судин
Хірургічне лікування. Більшість пухлин тимуса видаляють через серединний стернотоміческій доступ (можлива торакотомія)
Тімом, що не супроводжуються важкої міастенію: необхідні обстеження середостіння і видалення пухлиниДоброякісні пухлини видаляють
Злоякісні пухлини. При ймовірності слід видалити всі області поширення пухлини. Коли інвазірует пухлина тимуса неймовірно видалити повністю або частково, вдаються до в последствіїоперационной променевої терапії. Хіміотерапія і імунотерапія не дають клінічного ефекту
Тімом, асоційовані з важкої міастенією, слід видаляти цілком разом з іншою частиною тимуса.
сполучнотканинні пухлини
Частота. Займають 3 місце серед пухлин середостіння
Патологічна анатомія. Сполучнотканинні пухлини представлені фібромами, липомами, хондрома, міксома
Діагноз. Зазвичай у хворих скарг немає. Діагностика сполучнотканинних пухлин рентгенологічна. Пухлини локалізуються як у верхніх, так і в нижніх відділах переднього середостіння. Вони часто не мають чітких меж, капсула цих пухлин виражена не у всіх відділах
лікування хірургічне
Прогноз сприятливий.
Пухлини заднього середостіння
Нейрогенні пухлини (невриноми)
Частота. Займають 2 місце серед пухлин середостіння. Невриноми можуть бути проявом нейрофіброматозу (захворювання фон Реклингхаузена)
Етіологія. Пухлини розвиваються з нервових елементів симпатичного стовбура, гілок блукаючого нерва, оболонок мозку і міжреберних нервів. Найчастіше розташовуються у верхньому середостінні
Патологічна анатомія. Шванноми, невролеммоми, гангліоневроми, нейрофіброми
Діагноз. У більшості хворих з зневринома скарг немає. При зростанні пухлини в просвіті спинномозкового каналу (у вигляді пісочного годинника) можлива неврологічна симптоматика. Діагноз встановлюють рентгенологічно, за допомогою КТ органів грудної клітини. На знімках пухлини виглядають як округлі чітко окреслені тіні, розташовані в області реберно-хребетного кута.
Лікування хірургічне -торакотомія, видалення пухлини
Прогноз сприятливий.
судинні пухлини
Частота. Судинні пухлини (гемангіоми, лімфангіоми) -досить рідкісна пухлинна патологія середостіння. Точних даних про частоті немає
Етіологія. Пухлини розвиваються з елементів стінки кровоносних або лімфатичних судин
Патологічна анатомія. Пухлини представлені судинними утвореннями. Досить часто відбувається їх злоякісна трансформація
Діагноз встановлюють рентгенологічно і за допомогою КТ
Лікування хірургічне.
бронхогенние кісти
Частота. Виявляють досить не часто, частіше у жінок
Етіологія. Розвиваються з змішаних зародкових зачатків передньої кишки або трахеальноі нирки
Патологічна анатомія. Тонкостінні освіти, заповнені прозорим (іноді слизовим) вмістом. Стінка кісти зсередини вистелена миготливим епітелієм
Діагноз. Як і всі пухлини середостіння, діагностують рентгенологічно
Лікування хірургічне.
Перикардіальні кісти виявляють не часто. Це особливо тонкостінні освіти з прозорим вмістом, легко розриваються при виділенні. Зсередини кісти вистелені одношаровим плоским або кубічним епітелієм, розташовуються в нижніх відділах середостіння.
Злоякісні пухлини середостіння
Лімфома. У 50% хворих з лімфомами (включаючи хворобу Ходжкена) в процес залучені медіастинальні лімфатичні вузли. З них тільки у 5% ураження зачіпає виключно середостіння
Симптоми: кашель, біль у грудях, лихоманка і втрата маси тіла
Діагноз підтверджують рентгенографічно і біопсією лімфатичних вузлів. Останню виконують або при медіастіноскопії, або при передній медіастинотомія, або при торакоскопії
Хірургічне лікування не показане. Хворі підлягають комбінованої хіміо- і променевої терапії.
Герміноми - пухлини, що походять з ембріональних зачатків, нормально диференціюються в сперматозоїди і яйцеклітини. Ці пухлини складають менше 1% всіх пухлин середостіння. Їх метастази реєструють в лімфатичних вузлах, плеврі, печінці, кістках і заочеревинномупросторі
гістологічні типи
семинома
Ембріональноклеточная саркома
тератокарциномах
хоріокарцинома
Ендодермального синусная пухлина
Симптоми: біль у грудях, кашель і осиплість голосу при ураженні поворотного горлового нерва
Діагноз. Вдаються до всіляких методів променевої діагностики (рентгенографія, МРТ, КТ органів грудної клітки)
Хірургічне лікування. За ймовірністю роблять повне видалення пухлини
Допоміжна терапія. Семіноми дуже чутливі до опромінення. За інших клітинних типах хороші результати дає хіміотерапія. Див. Також Пухлина, променева терапія; Пухлина, маркери; Пухлина, методи лікування; Пухлина, стадії
С38 Злоякісне новоутворення серця, середостіння і плеври
С78.1 Вторинне злоякісне новоутворення середостіння
D15.2 Доброякісне новоутворення середостіння
Схожі статті