Туберкульоз матки симптоми і шляхи передачі інфекції, діагностика і лікування
Мікобактерія туберкульозу або, як її називають, паличка Коха - бактерія незвичайна. Потрапляючи в організм (а це часто трапляється ще в дитячому або підлітковому віці), вона може бути неактивною, або викликати настільки слабкі і неспецифічні симптоми - швидку стомлюваність, рідкісний сухий кашель та інші - що їх списують на перевтому і не звертають на них уваги.
Найчастіше туберкульозний процес в організмі залишається нерозпізнаним. Про наявність захворювання жінка дізнається, коли не може завагітніти. Так дається взнаки туберкульоз матки і маткових труб (в 10-22% випадків безпліддя). У деяких випадках ця хвороба протікає як гострий процес, і тоді її дуже важко відрізнити від гострого апендициту, позаматкової вагітності, обсіменіння очеревини, яєчників або жирового сальника раковими клітинами.
причини хвороби
Причини туберкульозу матки - це потрапляння в організм жінки палички Коха з подальшим її розповсюдженням з первинного вогнища до геніталій.
Захворювання розвивається, коли виконані кілька умов:
- потрапило в організм деяку кількість мікобактерій туберкульозу не загинуло (це можливо при недостатній активності імунітету);
- бактерії потрапили в дихальну систему або (дуже рідко) в кишечник;
- спочатку, в силу достатньої активності нервової, серцево-судинної, імунної та ендокринної систем бактерія не могла викликати захворювання;
- потім, на тлі різних захворювань бактерії почали розноситися по всьому організму, або ж первинний осередок в легенях почав заживати, а палички Коха інфікували статеві органи.
Як передається інфекція?
Бактерія, що викликає це захворювання, потрапляє в організм повітряно-крапельним шляхом. Так вона потрапляє в бронхи, а потім легкі. Це підтверджується виявленням у 15-20% жінок «слідів» перенесеного захворювання у вигляді потовщення плеври, вогнищ скупчення кальцію, збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів. З легких у внутрішні статеві органи паличка туберкульозу потрапляє з током крові, або через лімфатичні судини.
У деяких випадках зараження матки відбувається через кишечник. У кишечник мікобактерії потрапляють при туберкульозі легенів, коли заковтується мокрота, що відходить при кашлі, або ж при вживанні інфікованих продуктів.
Туберкульоз жіночих репродуктивних органів виникає не кожен раз, коли в кишечнику, легенів або очеревині виникає запальний осередок. Спровокувати поширення інфекції на геніталії можуть: вагітність, пологи, сильні стреси, гормональні та імунодефіцитні захворювання.
Імовірність, що паличка Коха потрапить саме на матку, підвищується, якщо жінка страждає хронічним запаленням матки (ендометрит) або придатків, якщо у неї вже були порушення менструального циклу (нерегулярні, болючі, мізерні або рясні місячні), операції на матці, аборти.
Зараження при статевому контакті (від партнера, у якого є туберкульоз статевих органів) вкрай малоймовірно. Більшість вчених, які вивчали це питання, прийшли до думки, що слизова оболонка зовнішніх статевих органів, піхви і нижньої частини шийки матки відкине паличку Коха.
Більшість випадків захворювання розвивається ще в дитячому віці, але перші ознаки туберкульозу матки можна помітити тільки в період становлення менструацій. Діагностується хвороба, в основному в 20-35 років.
Класифікація
За характером протікання туберкульоз статевих органів може бути гострим, підгострим і хронічним. Гостре протягом процесу відзначається вкрай рідко, в основному при приєднанні вторинної інфекції. У 15-17% випадків спостерігається підгострий туберкульоз, коли запалення не настільки активно. Хронічний варіант - найбільш частий.
Виділяють також різну активність туберкульозного процесу в геніталіях. Так, в перші 2 роки він вважається активним, стадія затихання триває 2-4 роки, неактивна - як завгодно довго. Останню стадію ще називають наслідком перенесеного туберкульозу. Якщо в перші 4 роки з моменту захворювання симптоми його стають більш вираженими, - це називається загостренням. Коли те саме явище розвивається пізніше перших 4 років - то рецидивом туберкульозу матки.
Є також класифікація, що враховує локалізацію процесу. Так, може бути туберкульоз придатків матки, і він зустрічається частіше - в 90-100%. Обумовлено це тим, що маткові труби отримують харчування з двох артерій - маткової і яєчникової, які розгалужуються на безліч гілок. Кровотік в таких судинах повільний, і це дає можливість мікобактерій туберкульозу осідати в тканинах, що живляться артеріями маленького діаметру. А це, головним чином, слизова оболонка маткових труб.
Окремо туберкульозне ураження тіла матки реєструється в 25-30%. Воно може захоплювати тільки ділянку внутрішньої оболонки органу (вогнищевий ендометрит), весь ендометрій (тотальний ендометрит) і навіть поширюватися на м'язову оболонку органу (метроендометрит).
Запалення інших структур розвивається досить рідко: шийки матки - в 0,8-6%, яєчників - в 6-10%, піхви або зовнішніх статевих органів - менше 0,4% випадків, і вважається критерієм запізнілого виявлення процесу.
Залежно від того, яку картину знаходить лікар-гістолог в біопсірованной тканини, матковий туберкульоз буває:
- Хронічним з продуктивними змінами: клітини в вогнищі запалення розростаються і діляться, через що на слизовій оболонці з'являються горбки (люпоми).
- Підгострим з ексудативно-проліферативними змінами: клітини не тільки діляться, а й виділяють запальну рідину - ексудат.
- Казеозним, коли відмирання ділянки тканини виглядає як біла сирнистий маса, яка легко кришиться. Така зміна тканин характерно для гострих і важких форм.
- Закінченим, при якому вогнища запалення просочуються солями кальцію (вапнянистими) і самі по собі обмежуються капсулою.
клінічна картина
Симптоми туберкульозу матки залежать від характеру перебігу запалення. Так, при гострому перебігу жінка відзначає постійні болі в нижніх відділах живота. Вони посилюються, якщо виконати електрофорез з знеболюючим ліками, магнітотерапію або іншу фізіопроцедури. Крім цього, відзначається підвищення температури тіла, слабкість, нічна пітливість.
Болі при гострій формі хвороби можуть бути настільки сильними, що лікарі ставлять діагнози апендициту, апоплексії яєчника, позаматкової вагітності. і оперують пацієнтку. І якщо форма захворювання така, що під час операції видно відмирання ділянок матки, хірург видаляє їх і відправляє на гістологічне дослідження. Так може бути поставлений правильний діагноз і призначено лікування.
Якщо ж, проводячи інтраопераційної огляд органів черевної порожнини, хірург не бачить будь-яких їх змін і не виробляє будь-яких вилучень, то туберкульоз може бути не діагностований ще тривалий час.
Підгострий перебіг має на увазі не інтенсивні, але постійні болі над лобком. Це обумовлено не тільки запаленням, а й тим, що кишечнику і органів малого тазу стає важко скорочуватися через сковування їх руху рубцями і спайками. Температура піднімається до 37,2-37,3 ° C, може залишатися в межах норми. Загальна слабкість, стомлюваність і зниження апетиту насторожують, але, з огляду на ритм життя сучасної жінки, це рідко призводить до звернення до лікаря і подальшої діагностики.
При туберкульозі тіла матки, що має хронічний перебіг, жінку може нічого не турбувати (невелика втома, періодичне підвищення температури до невеликих чисел списується на вірусну інфекцію, стреси, роботу). Спонукати її почати обстеження може тільки безпліддя. Воно може розвинутися не відразу: жінка може встигнути зробити аборт або народити дитину (і це може спровокувати поширення туберкульозу на статеві органи).
Більшість випадків безпліддя обумовлені тим, що внаслідок особливостей місцевої циркуляції туберкульозна бактерія першої потрапляє на маткові труби і викликає запалення. Протікаючи довго і малопомітно, воно викликає звуження яйцеводов, в результаті яйцеклітина не може пройти в порожнину матки і стати заплідненої. Порушуватися прохідність фаллопієвих труб може, коли її заповнюють сирнисті маси, утворені власними відмерлими клітинами.
Вагітність також не настає, якщо туберкульозний процес призвів до часткового або повного зрощення, рубцювання маткової порожнини.
Приблизно у половини жінок з туберкульозом тіла матки виникають порушення менструального циклу. Зазвичай це мізерні і нетривалі місячні (3-4 дні), проміжок між менструаціями - 35 і більше днів. Може бути тривала відсутність менструальних виділень. Схильність до маткових кровотеч для даного запалення не характерна.
Туберкульоз шийки матки є ускладненням запалення тіла матки. Розвивається він частіше у жінок похилого віку після того, як в ендометрій тіла матки відмер з утворенням сирнистий мас, і запальний процес перейшов на міометрій. Будь-яких специфічних симптомів, що відрізняють шийного туберкульоз, немає. Хвороба може бути діагностована під час виконання кольпоскопії у вигляді продуктивної (освіта горбків) або виразкової (візуалізуються виразки) форм.
постановка діагнозу
Діагностика туберкульозу матки або інших репродуктивних органів вкрай важким. Це пояснюється тим, що туберкульозне запалення не має якихось особливих симптомів, що не знаходиться «на слуху» у гінекологів, а також рідко виявляється стандартними бактеріологічними посівами виділень з піхви і не завжди помітно навіть при операції.
Запідозрити його можна, тільки якщо довго і ретельно розмовляти з жінкою, і з'ясується, що вона контактувала з людиною, хворим на туберкульоз, або в дитинстві та підлітковому віці часто хворіла захворюваннями бронхів або легенів (особливо якщо ставилися такі діагнози, як бронхоаденіт, плеврит).
Як виявити хворобу за допомогою інструментальних та лабораторних методів?
В діагностиці допоможуть:
Лікування туберкульозу матки проводиться в протитуберкульозних диспансерах. Воно включає призначення специфічних антибіотиків (Ізоніазид, Стрептоміцин), препаратів, м'яко стимулюють імунітет, і вітамінів (протитуберкульозні антибактеріальні засоби викликають дефіцит вітамінів в організмі).
В обов'язковому порядку жінка повинна почати збалансовано і правильно харчуватися, достатньо відпочивати і гуляти на свіжому повітрі.
Якщо в репродуктивних органах з'явилися свищі, в них утворилися ділянки казеозного некрозу, або порожнину матки виявилася заповнена гноєм, виконують операцію. До хірургічного втручання вдаються також при наявності в порожнині матки спайок і рубців, щоб жінка могла завагітніти.
В курс лікування обов'язково входить фізіотерапія і курортне лікування.