Туберкульоз статевих органів симптоми, діагностика, лікування, профілактика
Туберкульоз жіночих статевих органів, або, генітальний, серед інфекційних гінекологічних захворювань посідає особливе місце. Його природа вторинна, тобто інфекція з первинного вогнища (як правило, легкі) лімфо- або кровотоком заноситься в статеві органи.
Паличка Коха частіше за інших вражає слизові відділи маткових труб (майже у 90%), оскільки вони мають гарну мікроциркуляцією, саму матку (до 15%). У запалення можуть бути залучені і яєчники, але вогнища тут знаходять лише у 10-12% пацієнток. Інфікування піхви, вульви і шийки зустрічаються дуже рідко, але в сильно запущених формах.
Фтізіогінекологі відзначають, що майже у половини хворих спостерігається одночасне ураження труб і матки.
Як передається туберкульоз жіночих статевих органів, мало хто знає. Ця інфекція надходить в легені аерогенним шляхом -через легеневу тканину, а потім, з потоком крові потрапляє в очі, кісткову тканину, нирки, сечостатеву систему. Інфекція може зберігатися в латентному стані довгий час, а буває, що туб процес і зовсім не активізується.
Повернутися до змісту
- Як правило, хвороба має латентний, прихований характер. Однак є кілька симптомів, які повинні насторожити, щоб в терміновому порядку піти до лікаря.
- Бесплодіе- один з основних проявів хвороби. 82% хворих жінок не мали жодної вагітності.
- Порушення місячного циклу спостерігаються у 30-70% хворих. Це і скачки циклу і затримки більш ніж на місяць, аж до повної відсутності менструації. Причому ефект від гормональної терапії відсутній. Причинами є ураження паренхіми яєчників, туберкульозна інтоксикація.
- Тупі і гострі болі низу живота, не пов'язані з менструальним циклом.
- Температура тіла тримається на рівні 37,4 ° і не знижується при прийомі протизапальних препаратів.
- Погіршення стан здоров'я (втрата апетиту, втомлюваність, загальна слабкість) пов'язане з інтоксикацією організму.
- Виділення спостерігаються рідше, ніж при інших запальних процесах.
Розвиток захворювання може мати кілька стадій:
- Гостра початкова стадія з прогресуючим перебігом. Характеризується високою температурою, блювотою, гострими больовими нападами внизу живота. Це пов'язано з тим, в уражених органах переважають ексудативні або казеозние зміни. Найчастіше такі ознаки туберкульозу жіночих статевих органів призводять до хірургічного втручання в зв'язку з підозрою на позаматкову вагітність, апендицит або апоплексію яєчника.
- Хронічний перебіг супроводжується частими загостреннями. Симптоматика в інтервалах між загостреннями неяскрава. Причинами болю можуть служити спайкові процеси, склероз судин, ураження нервових закінчень і кисневе голодування тканин.
Загострення процесу сприяють аборти, фізіотерапевтичні методи лікування, інфекційні хвороби.
- Латентний, або малосимптомний перебіг з подальшим наростанням симптомів. Стан хворих при такому туб процесі довгий час не викликає тривоги. Приводами звернення до лікаря є безпліддя або порушення місячного циклу.
Класифікація
Сучасна класифікація виділяє чотири форми:
Клінічний прояв генітального туберкульозу обумовлено емоційними і фізичними факторами, пов'язаними з початком статевого життя, травмуванням тканин статевих органів при пологах і абортах, ослабленням імунної системи. З цих причин вік жінок, які страждають цим захворюванням, становить 20-40 років.
У більшості випадків статеві органи уражаються паличкою Коха одночасно з ураженням легень (90%), рідше - інших органів (кишечника, сечових органів, кісток).
Повернутися до змісту
Перебіг хвороби
- У маткових трубах. Гематогенне (через легені) поширення інфекції сприяє двосторонньому поразки маткових труб. Раніше інших уражається слизова оболонка, яка має поздовжні складки. Велика кількість капілярів і анастомозів сприяють осіданню мікробактерії в ампулярном відділі. У початковій стадії слизова потовщується, в ній утворюються люпоми, в просвіті - рясний ексудат. Епітелій покривів місцями відторгається, а фимбрии (ворсинки на кінці маткових труб) зливаються, що призводить до утворення сактосальпінкса- скупченню серозний рідини. В перший період захворювання серозний покрив труби і її м'язовий шар не уражаються інфекцією.
Процес запалення може припинитися або почати прогресуватиме. При активізації туб. процесу відбувається розповсюдження інфекції на м'язову оболонки і прилеглі ділянки в очеревині, в разі, якщо кінці труби немає спайки. Іноді в осередках ураження казеозних мас кальцинуються.
- Туберкульоз матки. Мікробактерії Коха переважно атакують слизову оболонку органу, міометрій - рідше. Туберкульоз шийки діагностується редко.В запущеної стадії розвиваються фіброзні процеси, утворюються зрощення, що призводить до деформації порожнини матки, а іноді і до облітерації порожнини. Казеозна форма характеризується осіданням сирнистий мас і гнійної інфекції.
- Поразка яєчників, в порівнянні з частотою виникнення інфекції в трубах і матці, трапляється значно рідше. Мікробактерії вражають покриви яєчників і сусідні ділянки очеревини. На стадії ураження паренхіми яєчників процес може стабілізуватися.
- У піхві і на вульві можуть спостерігатися виразки. Випадки локалізації інфекції в цих областях спостерігаються в поодиноких випадках.
діагностика
Розпізнавання захворювання грунтується на лабораторних методах дослідження, а також з огляду на дані анамнезу. Корисні будуть відомості про контакти з інфікованими людьми, про перенесені раніше захворювання дихальної системи.
- При гінекологічному дослідженні можуть бути виявлені деякі ознаки гострого або хронічного ураження придатків. Однак таке дослідження малоинформативно.
- Щоб уточнити діагноз, використовують проби Коха. Підшкірно вводиться туберкулін, після цього оцінюється загальна і вогнищева реакція. При загальній реакції характерні підвищення температури тіла і в області шийки матки, збільшення частоти пульсу, збільшення кількості моноцитів, паличкоядерних нейтрофілів, прискорення ШОЕ, зміна числа лімфоцитів інших показників крові.
Вогнищева реакція виникає в області поразки. При ній характерно поява болю в низу живота, хвороблива пальпація придатків маткі.Проби туберкуліну протипоказано робити людям, хворим на туберкульоз, цукровий діабет, з порушенням функції нирок і печінки.
- Найбільш точною методикою виявлення туберкульозу вважають мікробіологічні дослідження, які дають можливість виявити паличку Коха в тканинах. З метою проведення дослідження беруть менструальную кров, виділення зі статевих труб, зіскрібки ендометрія, уміст запалених вогнищ. Не менш трьох разів виробляють посіви матеріалів на поживні середовища.
- Одним з цінних методів діагностики є лапароскопія. Завдяки йому діагност побачить характерні зміни в органах малого таза - спайкові процеси, наявність люпом на очеревині, що покриває матку, казеозних вогнищ і ін. Також лапароскопія дозволяє взяти матеріал для гістологічного і бактеріологічного дослідження і, при гострій необхідності, провести хірургічну операцію.
- Метод біопсії дає можливість провести гістологічне дослідження тканин і виявити специфічні ознаки ураження - периваскулярні інфільтруються, люпоми з наявністю фіброзу або казеозним розпадом.
- При цитологічному метод дослідження мазків з шийки матки, аспірату з порожнини виявляються характерні для туберкульозу клітини Лангханса.
- Гистеросальпингография (ГСГ) - рентген матки і маткових труб важливий метод діагностики генітальних пораженій- внутрішньоматкової синехії, облітерації, розширення дистальних відділів. На рентгенограмах можна побачити кальцинати в трубах, лімфатичних вузлах, яєчниках, а також осередки казеозного розпаду.
Лікування зараження слід проводити строго в спеціалізованих установах. Терапія повинна бути комплексною і грунтуватися протитуберкульозної хіміотерапії, фізіотерапії, засобах підвищення захисних сил організму (відпочинку, вітамінні препарати, якісне повноцінне харчування). Хірургічне втручання призначають за показаннями.
- Хіміотерапевтичні препарати підбирають індивідуально з урахуванням переносимості захворювання, його форми, можливого розвитку звикання мікробактерії до засобів. Для зменшення побічних ефектів від хіміотерапевтичних засобів паралельно рекомендують застосовувати антигістамінні (протиалергічні) препарати, вітаміни В і С, ліки, що містять кальцій.
- Хірургічне втручання призначається за наявності тубооваріальні запальних утворень, а також якщо відсутній ефект від консервативної терапії при активізації хвороби. Після операції хіміотерапію необхідно продовжувати, оскільки інфекція все одно зберігається.
- При санаторно-курортному лікуванні обов'язково триває хіміотерапія і патогенетичне лікування; хворим призначають кліматотерапію, геліотерапію, бальнеолікування, повітряні ванни в умовах спеціалізованого санаторію.
профілактика захворювання
- Введення вакцини БЦЖ в перші дні життя і проведення ревакцинації під контролем реакції Манту.
- Ізоляція від хворих - носіїв інфекції.
- Загальнооздоровчі заходи, підвищення умов життя і праці.
Випадок з практики
Пацієнтка Л. звернулася до лікаря з приводу відсутності у неї менструації, при цьому загальний стан її організму було цілком хорошим. В ході бесіди з'ясувалося, в семирічному віці вона перехворіла на туберкульоз, заразившись від батька. Після тривалого лікування Л. зняли з обліку, тому що відчувала вона добре, вогнище ураження легень було ліквідовано. Через 7 років після цього у дівчини стали з'являтися головні болі, нудота, нічна пітливість, слабкість, перестала приходити менструація. В результаті численних методів дослідження у хворої був виявлений туберкульоз матки.
Свого часу на слизовій утворювалися численні горбики, які під час лікування захворювання легень розсмокталися, але на їх місці виникли спайки. Порожнина матки повністю змінилася - була порушена її слизова оболонка, яка відторгається при менструації.
Коли була встановлена причина хвороби, Л. 4 місяці лікували антибіотиками і протитуберкульозними препаратами в стаціонарі. Однак місячні не відновилися. Через півроку лікування відновили. Тоді вперше з'явилися кров'яні виділення, а згодом менструація стала приходити регулярно. Жінка продовжувала лікування вдома під наглядом лікаря. Через чотири роки вона завагітніла, народила без ускладнень здорову дитину.
Як бачимо, жіночий генітальний туберкульоз цілком виліковне захворювання. Головне, не затягувати похід до лікаря при появі перших симптомів, лікуватися строго за рекомендаціями фахівців і не нехтувати профілактичними засобами.