Туберкульоз нирок причини, симптоми, діагностика та лікування
Туберкульоз нирок; - інфекційне захворювання, що виникає при поразці паренхіми нирок мікробами роду Mycobacterium (найчастіше Mycobacterium tuberculosis). Патологія є позалегеневий формою туберкульозу. За частотою ураження органів сечостатевої системи займають друге місце після легких. Незважаючи на це, туберкульоз нирок часто розглядається як самостійне захворювання. Перебіг хвороби відрізняється мізерною симптоматикою, що є причиною пізньої діагностики.
Захворювання часто ускладнюється поширенням інфекції по нижчого відділам сечостатевої системи, включаючи сечоводи, сечовий міхур, статеві органи. Крім того, можливо і контактна поширення процесу з виникненням абсцесів в заочеревинному просторі, із залученням до процесу близько розташованих органів (печінки, кишечника, лімфатичних вузлів).
Причини туберкульозу нирок
Причина туберкульозу - інфекція, що викликається мікобактеріями. Вони здатні викликати специфічне запалення в будь-якому органі. Найбільш поширений шлях зараження туберкульозом - повітряно-крапельний. Це пояснює, чому найчастіше уражаються легкі, де виникає первинний осередок. До органів виділення збудник потрапляє з током крові. Гематогенний шлях поширення інфекції викликає двостороннє ураження обох нирок. Однак виражені зміни частіше спостерігаються з одного боку.
Тільки у 36,5% пацієнтів виявляється первинний осередок в легенях, в 70% випадків дані про легеневому туберкульозі відсутні. Можливо і первинне ураження нирок, що виникає при першому контакті з інфекцією. Частина випадків обумовлена реактивацией мікобактерій, що потрапили в організм багато років назад. Здоровий організм пригнічує їх розмноження, обмежуючи інфекцію в межах мікроскопічних гранульом, що виникають в різних органах (найчастіше в легенях). Їх розмір не перевищує 3 мм, що пояснює відсутність ознак захворювання на рентгенограмах грудної клітини.
Зниження імунітету, викликане різними внутрішніми або зовнішніми факторами (захворювання, дефіцит вітамінів, травми, крововтрата, прийом препаратів, що пригнічують імунітет, хіміотерапія при раку та ін.), Призводить до втрати здатності організму протистояти інфекції. Тяжкість ураження залежить від стану імунітету, виду мікроба, його вірулентності.
Найчастіше туберкульозні вогнища розташовуються в районі полюсів нирки, в мозковому шарі паренхіми. Збудник може мігрувати вглиб органу, утворюючи нові вогнища. Мікобактерії руйнують тканини нирки, що призводить до виникнення спочатку мікроскопічних, потім видимих неозброєним поглядом порожнин (каверн або кіст), заповнених сирнистими некротичними масами. Прорив і дренування порожнини в чашечно-мискової систему призводить до потрапляння збудника в сечу і поширенню інфекції вниз по сечовивідних шляхах. Однак можливо і гематогенне ураження нижчих органів.
Наявність збудника в сечі призводить до запалення слизової оболонки чашечно-мискової системи (ЧЛС) нирки і сечоводів. При цьому утворюються звуження - стриктури, - порушують відтік сечі. У важких випадках виникає непрохідність сечоводів з утворенням гідронефрозу.
Прогресування захворювання призводить до тотальної поразки паренхіми нирок, зниження функції органу, аж до ниркової недостатності. В запущених випадках орган руйнується повністю, перетворюючись в скупчення мішків, заповнених гноєм і сирнистими масами (аутонефроектомія).
Іншим варіантом захворювання є інтерстиціальний туберкульоз нирок. Симптоми, характерні для бактеріального ураження нирок (дизуричніявища, патологічні зміни і мікобактерії в сечі), відсутні. Діагностика може представляти складності, так як єдиний надійний спосіб - біопсія ниркової тканини. Лікування, розпочате вчасно, може зупинити Швидкопрогресуючий ниркову недостатність.
Класифікація туберкульозу нирок
В основному використовується клінічна класифікація туберкульозних уражень сечостатевої системи, куди входить і туберкульоз нирок. Діагностика захворювання з урахуванням класифікації дозволяє прогнозувати результат і успішність лікування.
Класифікація туберкульозних уражень нирок включає наступні форми:
- туберкульоз нирки з локалізацією гранульом в паренхімі (стадія 1, недеструктивная форма, проводиться консервативне лікування);
- туберкульозний папіліт (стадія 2, початково-деструктивна форма, консервативна терапія у випадках без ускладнень);
- кавернозний туберкульоз нирок (стадія 3, деструктивна форма, одужання без оперативного втручання малоймовірно);
- полікавернозний туберкульоз нирок (стадія 4, тотальна деструкція нирки, проводиться хірургічне лікування, що полягає у видаленні органу).
Симптоми туберкульозу нирок
Захворювання протікає непомітно, без виражених симптомів, починаючись поволі, поступово. Найчастіше пацієнти скаржаться на дизуричні явища, неясні болі в попереку, боці, животі. Локальні ознаки не дозволяють запідозрити туберкульоз нирок. Симптоми (втрата маси тіла, лихоманка, відсутність апетиту), часто виникають при легеневій формі захворювання, зустрічаються рідко.
Лабораторні симптоми включають в себе піурію, макро- і микрогематурию. Характерні лабораторні ознаки туберкульозу нирок - стерильність сечі (мікобактерії не ростуть на звичайних поживних середовищах) і відсутність ефекту від призначення антибактеріальних препаратів (відсутня чутливість збудника до звичайних антибіотиків). Нерідко пацієнт роками отримує лікування з приводу хронічного пієлонефриту, під який маскується туберкульоз нирок.
Діагностика туберкульозу нирок
Діагностика захворювання проводиться за допомогою неінвазивних і інвазивних методів дослідження. До перших відносяться рентгенографія черевної порожнини, внутрішньовенна урографія, УЗД, МСКТ і МРТ. Інвазивний метод - біопсія ниркової тканини - застосовується рідко, в спірних випадках.
Оглядова рентгенографія грудної клітини та черевної порожнини є методом з обмеженою ефективністю і в даний час застосовується рідко. Тільки в 10% випадків туберкульоз нирки супроводжується активним туберкульозом легень. У 25-50% випадків на рентгенограмі грудної клітини можуть виявлятися ознаки субклінічного туберкульозу.
Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявляти осередки кальцифікації в нирках, лімфатичних вузлах, передміхуровій залозі, насінних бульбашках, абсцеси в паранефральній клітковині, великий поперекової м'язі, туберкульозне ураження хребта. Кальцифікація є частим непрямою ознакою туберкульозу, іноді єдиним. На жаль, наявність вогнищ звапніння зазвичай свідчить про запущеному процесі.
Форма і рентгенологічні характеристики кальцинатов різні, від невеликих вкраплень до тотального звапніння органу (симптом «заштукатурені» нирки). Характерною ознакою є кальцинати, що мають часткової малюнок.
В цілому метод втратив своє значення з появою інших, більш інформативних методів дослідження.
Рентгенконтрастний внутрішньовенна урографія вважається одним з найбільш інформативних методів діагностики туберкульозу нирок (специфічність близько 88%). Перевага методу полягає в здатності діагностувати ранній туберкульоз нирок. Симптоми, характерні для захворювання, - розширення і згладжування контурів чашечно-мискової системи, ерозії на слизовій ЧЛС. В розгорнутій стадії її контури стають більш розмитими, нерівними, немов поїли міллю. Наявність вогнищ казеозного некрозу, дренуються через ЧЛС, виявляється під час заповнення порожнини контрастом.
У запущених випадках внутрішньовенна урографія дозволяє виявляти каверни в тканини нирок, стриктури, фібротичними зміни, великі гранульоми, кальцинати, абсцеси, фістули і свищі, сполучені з іншими органами черевної порожнини.
Наявність стриктур порушує відтік сечі, може стати причиною гідронефрозу. Урографія при цьому виявляє розширення ЧЛС, сечоводів, ознаки гидронефротической трансформації.
Паранефральні абсцеси виникають при прориві інфекції в клітковину, що оточує нирки. Подальше поширення процесу призводить до ураження великого поперекового м'яза.
Урографія незамінна для діагностики туберкульозу нирок з наявністю фістул і свищів. Вони часто сполучаються з кишечником, лімфатичних судинах, навіть бронхами і плевральної порожниною. Контраст, що надходить по ним, дозволяє визначити хід новоутвореного соустя.
УЗД, МСКТ і МРТ. Ці методи також з успіхом застосовуються для діагностики туберкульозу нирок. Їх можливості доповнюють урографию, що дозволяє отримати більш повну картину. Специфічність УЗД становить 59%, що менше в порівнянні з МСКТ і МРТ. МСКТ також дозволяє проводити рентгенконтрастное дослідження (внутрішньовенна МСКТ- урографія).
Лабораторні методи діагностики
Велике значення має виявлення мікобактерій в сечі, це з 100% -вою точністю підтверджує туберкульоз нирок. Діагностика доповнюється бакпосева на спеціальні середовища (так як мікобактерії ростуть повільно, результати бакпосева оцінюють через 3-4 тижні), однак метод займає багато часу.
Полімеразна ланцюгова реакція позбавлена такого недоліку. Результати генетичного дослідження можуть бути отримані вже на наступний день після забору матеріалу. Специфічність і чутливість методу вище 90%, що з високою точністю підтверджує туберкульоз нирок. Лікування може бути призначено вже через кілька днів.
Лікування туберкульозу нирок
Мета терапії - запобігання подальшого поширення інфекції, попередження ураження ниркової паренхіми і прогресуючої ниркової недостатності. Лікування проводиться стандартними протитуберкульозними препаратами: «ізоніазид», «Рифампіцином», «Піразинамідом», «етамбутол», «Стрептоміцином». Перші три у високій концентрації виділяються з сечею, що пояснює більш високу ефективність лікування в порівнянні з легеневою формою хвороби.
У запущених випадках проводиться хірургічне лікування, що полягає у видаленні частини або всієї нирки.
Прогноз і профілактика туберкульозу нирок
Запущені випадки майже завжди закінчуються на хронічну ниркову недостатність і іншими ускладненнями (поширення інфекції, амілоїдоз нирок, рак нирок).
Профілактика туберкульозу будь-якої локалізації полягає в диспансерному спостереженні (флюорографія, проби Манту, вакцинація БЦЖ у дітей). Не існує способів, покликаних унеможливлювати туберкульоз нирок. Лікування інших форм хвороби може попередити поширення інфекції з ураженням сечостатевої системи.
процедури застосовуються
при захворюванні Туберкульоз нирок