Тромбоз легеневої артерії (легких) - причини, симптоми, лікування, прогноз, причина смерті
Ускладнення тромбофлебіту, яке в більшості випадків закінчується летальним результатом, називається - тромбоз легеневої артерії.
Такого роду емболія відбувається через закупорювання головної артерії легкого, шляхом відриву тромбу, що утворився на стінці судини, місце розташування якого може знаходитися в будь-якій області кровоносної системи.
Найчастіше тромбоз легенів відбувається на тлі закупорювання глибоких вен нижніх кінцівок і здатний закінчитися як частковим, так і повним перекриттям потоку крові до органу, що закінчується недостатнім надходженням кисню або асфіксією.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Основною причиною тромбозу легкого є утворення згустків крові, що перекривають просвіти судин. Такі згустки відрізняються розмірами і місцем локалізації, але кожен з них здатний в результаті відірватися від венозної стінки і шляхом переміщення по кровоносній системі, під тиском крові, досягти артерії легені.
Найпоширенішим захворюванням, що є причиною утворення тромбів, є тромбофлебіт. Ця недуга виникає з багатьох причин, серед яких відзначається підвищене згортання крові, погіршення кровотоку і патологічні зміни в складі крові.
Також на розвиток тромбофлебіту здатні вплинути укуси деяких комах.
До факторів, що впливає на розвиток тромбозу артерії легкого, відносять:
- тривалий прийом гормональних препаратів;
- вік;
- варикозне розширення вен ;
- зловживання спиртним;
- куріння;
- наслідок хірургічного втручання;
- серцева недостатність ;
- судинний атеросклероз;
- спадкова схильність;
- вроджені або придбані серцеві патології;
- системна червона вовчанка;
- важкі пологи або аборти;
- лікування онкології променевою і хіміотерапією.
Крім іншого, на появу емболії легкого впливає порушення системи регуляції гемостазу. Таку патологію називають тромбофілією - підвищений тромбоутворення в просвітах судин.
Такі серцеві захворювання, як ішемічна хвороба серця. гострий ревматизм, брадикардія і миготлива аритмія. також збільшують ймовірність розвитку згустків крові, що в підсумку здатне закінчитися закупоркою легеневої артерії.
Не останню роль в утворенні згустків грає аутоиммунная реакція, яка, наприклад, при антифосфоліпідним синдромі проявляється підвищеним тромбозом, різної локалізації.
Найчастіше тромбоз легкого діагностується у людей, що мають надлишкову масу тіла і ведуть малоактивний спосіб життя. Тому можна з точністю сказати, що ожиріння і гіподинамія також відносяться до факторів розвитку закупорок.
Також до уповільнення струму можуть призвести деякі лікарські препарати, пухлина, що давить на судини, вагітність і хронічні інфекційні захворювання, що супроводжуються підвищенням температури тіла.
Частою причиною тромбоутворення є серцева недостатність, на тлі якої сповільнюється кровообіг і відбувається застій крові
Ознаки та симптоми
Ознаки наявності тромбозу легеневої артерії можуть бути найрізноманітнішими, тому точний діагноз можливо поставити тільки після проведення належної діагностики. Гострота прояви і наявність симптоматики залежать від того наскільки сильно закупорився кровотік. Також на клінічну картину впливає швидкість розвитку незворотних процесів в тканинах легенів.
Загальні ознаки часткового закупорювання легеневої артерії:
- безпричинна задишка;
- тахікардія (частота серцевих скорочень до 100 ударів в хвилину);
- збої в роботі перистальтики кишечника;
- шуми в серці;
- напруга черевної порожнини при пальпації;
- ниючі болі в грудній області;
- гіпотонія (зниження артеріального тиску);
- болю в животі;
- синюшність шкірних покривів;
- розбухання вен на шиї і сонячному сплетінні.
У деяких, більш важких, випадках закупорювання легеневого кровотоку до вищеперелічених симптомів можуть приєднатися додаткові, а саме:
- сильні болі в грудній клітці;
- кровохаркання;
- лихоманка;
- крепітація (характерні хрусткі шуми в легенях);
- рідина в грудині;
- напади блювоти і непритомність;
- проблеми з диханням;
- задуха (часта причина смерті).
Якщо тромбоемболія легені супроводжується сильним дисфункцією мозкового кровообігу, то симптоматика доповнюється порушенням свідомості, судорожними нападами, запамороченнями, гикавкою.
При незворотному ураженні мозку, що відбувається з причини гіпоксії, хворі часто впадають в коматозний стан.
Не менш небезпечними є симптоми, що виникли на тлі ускладнень закупорки легеневої артерії.
До таких належать наступні синдроми:
- інфаркт легені;
- підвищений артеріальний тиск в легеневих судинах, хронічної етіології;
- парадоксальна емболія великого кола кровообігу;
- пневмонія;
- плеврит;
- пневмоторакс;
- гостра печінкова недостатність.
Часто при відсутності адекватного лікування емболії, у хворого розвивається абсцес легені - утворення пустот в яких відбувається накопичення гнійного вмісту.
Недуга супроводжується пітливістю, ознобом, лихоманкою, кашлем, з виділенням мокроти і гною, а також сильними болями в грудях.
Нерідко легенева емболія закінчується колапсом легень, що супроводжується скупченням повітря в плевральній порожнині, що при відсутності негайної медичної допомоги закінчується смертю.
діагностика
Насамперед діагностування тромбозу легенів складається з збору анамнезу, пальпації живота, прослуховуванні грудної клітини та інших маніпуляцій, що проводяться при первинному огляді.
Так як клінічна картина цієї недуги має багато спільного з іншими хворобами, то поставити правильний діагноз тільки виходячи з прослуховування і наявності симптоматики неможливо.
Все що може зробити лікар - виключити більшість інших захворювань, щоб спростити діагностування, і, при підозрах на закупорку легеневого кровотоку, призначити хворому ряд досліджень, які допоможуть підтвердити або ж спростувати попередній діагноз, поставлений при огляді.
Діагностика легеневої емболії складається з таких досліджень:
- визначення наявності синюшности шкірних покривів або набряклості за допомогою фізикального огляду;
- лабораторне дослідження крові і сечі;
- УЗД судин;
- електрокардіограма;
- рентгенографія грудної клітки;
- визначення тиску в легеневій артерії, шлуночка і передсердя;
- ілєокаваграфію;
- ехокардіографія серця.
Кількість застосовуваних методів залежить від складності постановки діагнозу, що часто буває через деяких особливостей тромбування.
Зазвичай хворому призначають близько трьох лабораторних досліджень, які допомагають визначити наявність запалення в організмі, зміна в складі крові і порушення згортання, а також 2-3 інструментальних методів діагностування, які не тільки визначають точне місце розташування тромбу, а й з'ясовують початкову причину його утворення, що важливо при подальшому лікуванні.
До сучасних методів діагностики відносять спіральну комп'ютерну томографію та МРТ. Завдяки цим новітнім технологіям можна більш точно визначити місце локалізації закупорки, визначити її величину і зафіксувати наявність ускладнень, що супроводжують емболію.
Щоб перевірити всю судинну систему на наявність згусток, застосовують ангиопульмонографию. Проводиться дослідження шляхом введення спеціального контрасту, який на рентгені робить видимими всі судини і їх просвіти.
Для оцінки легеневого кровотоку вдаються до перфузионной сцинтиграфії. Також її призначають якщо у пацієнта є протипоказання до проведення МРТ або КТ.
Легеневий тромбоз часта причина смерті хворого, тому, щоб підвищити шанси на виживання, необхідно якомога раніше вдатися до його діагностування і своєчасно почати лікування
Лікування тромбозу легеневої артерії
За міжнародною класифікацією хвороб легенева емболія має свій код МКБ-10: I26. Саме виходячи з цього визначення призначаються необхідні діагностичні процедури і подальше лікування.
Терапія закупорки легеневої артерії починається з нормалізації динаміки кровотоку. В якості первісної медикаментозної допомоги вдаються до введення великих доз антикоагулянтів, найчастіше, гепарину.
При сильній задишці, що супроводжується нападами удушення, пацієнту показана киснева маска. Якщо емболія масивна, то обов'язково вдаються до хірургічного втручання - емболектоміі.
Операція полягає у видаленні згустку, що перекрив просвіт артерії, і проводиться кількома способами:
- створення штучного кровообігу;
- з умовою тимчасової оклюзії порожнистих вен.
До останнього методу намагаються по можливості не вдаватися, оскільки летальність під час такого оперування становить близько 80%.
При менш великої емболії лікування складається з лікарських препаратів, що допомагають розчинити тромб, відновити згортання крові і полегшити прояв деяких симптомів. Зазвичай для цього достатньо 10-14 днів введенняантикоагулянтів.
Щоб знизити ризик розвитку ускладнень хворому, крім інших ліків, призначають внутрішньовенне введення реополіглюкіну і дофаміну. Крім того, ці препарати приймають участь в розсмоктуванні тромбу і відновлюють кровотік.
Симптоми тромбозу верхньої порожнистої вени перераховані тут.
Після усунення закупорки і відновлення русла легеневої артерії, подальша терапія спрямована на запобігання рецидиву. Для цього хворому показано лікування основної причини, що призвела до утворення згустків крові і емболії легенів.
Після закінчення курсу терапії, щоб підтвердити відсутність тромбів, рекомендується повторне проведення всіх лабораторних та інструментальних досліджень.