Тромбоз легеневої артерії симптоми і лікування
Згідно зі статистикою тромбоз легеневої артерії виявляється у 1-2 чоловік на кожну 1000 населення щорічно. І в більшості випадків діагноз є посмертним, тому що при блискавичному розвитку проблеми у пацієнта мало шансів дожити до установки діагнозу, а тромбоз дрібних артерій діагностувати дуже важко, оскільки за симптоматикою він схожий з безліччю інших серйозних захворювань, серед яких інфаркт міокарда, серцева недостатність, пневмонія і ін.
Що таке тромбоз легеневої артерії
Коли говорять про тромбоз легеневої артерії, мають на увазі тромбоемболію - закупорку судини тромбом, що утворився на стінці серця або іншої посудини, а потім відірвався і дістався до легкого з кровотоком. Але щоб закупорити легеневу артерію, яка в діаметрі може досягати 2,5 см, тромб повинен бути великим. Якщо ж кров'яний згусток дрібніше, то він здатний застрягти в одній з дрібних гілок легеневої артерії.
Відриваються тромби, які прикріплені до стінки судини тільки в зоні свого заснування, так звані флотирующие. Симптоми, якщо закупорюється невеликий посудину, можуть бути відсутніми, а ось великий згусток здатний погіршити циркуляцію крові через сегмент або навіть цілу долю легені і стати приводом розвитку кисневого голодування. У відповідь на це розвивається зворотна реакція - в малому колі кровообігу звужуються просвіти судин, а в легеневих артеріях підвищується тиск. Результат - збільшення навантаження на правий серцевий шлуночок.
Стандартно тромбоемболію легеневої артерії (тла) класифікують наступним чином:
- немасивна - закупорка відбувається на рівні сегментарних артерій, проявів немає або вони мінімальні, уражено не більше третини судинного русла легенів;
- субмассівную - в цьому випадку за розміром поразки досягає половини судинного легеневого русла, закупорка відбувається на рівні безлічі сегментарних або багатьох пайових артерій, що супроводжується недостатністю правого серцевого шлуночка;
- масивна - судинне русло уражено більш ніж наполовину, порушені головні легеневі артерії або легеневий стовбур, на що компенсаторні реакції організму відповідають шоком або системним зниженням тиску більш ніж на 20%.
Тла не є самостійним захворюванням. Це ускладнення станів, через які глибокі тромбози виникають у венозній системі, правих камерах серця або викликають тромбоз прямо в системі легеневих артерій.
Загальна причина всіх видів тла - освіту в будь-якому посудині кров'яного згустку (тромбу), який згодом відривається і закупорює легеневу артерію, перекриваючи потік крові. Привести до цього здатні багато захворювань, у тому числі найбільш поширеними можна назвати наступні:
- тромбоз в системі верхньої порожнистої вени;
- тромбоз глибоких вен на ногах (95% випадків);
- тромби в правому передсерді і правому серцевому шлуночку.
Крім перерахованих причин існують також специфічні медичні показники (наприклад, дефіцит антитромбіну, протеїну С, дісплазміногенемія та інші), найчастіше є вродженими, і вторинні фактори ризику, які залежать від способу життя хворого:
- куріння;
- переломи;
- інсульт;
- хронічна венозна недостатність;
- тромбофлебіт;
- похилий вік;
- вагітність;
- підвищена в'язкість крові;
- серцева недостатність;
- ожиріння;
- перенесені операції;
- поїздки на великі відстані;
- вживання оральних контрацептивів;
- катетер в центральній вені.
Ознаки та симптоми
У тромбозу легенів багато варіантів протікання, способів, якими він себе проявляє, і ступенів вираженості симптомів. Клінічна картина відрізняється неспецифічністю і характеризується різноманіттям ознак, починаючи від малосимптомного течії при многососудистом ураженні і закінчуючи чітко вираженими гемодинамічними порушеннями, розвитком гострої недостатності правого шлуночка при масивної тла.
Прояви тла можуть бути різноманітними, але існують загальні симптоми, обов'язково присутні при будь-якого ступеня тяжкості проблеми і місце дислокації тромбу:
- задишка, з'являється раптово і з неясної причини, присутня при вдиху, яка звучить тихо і шелестяще;
- шум в серці;
- прискорене поверхневе дихання (тахіпное);
- значне зниження артеріального тиску, яке тим нижче, чим важче проблема;
- бліда сіра шкіра;
- тахікардія від 100 ударів в хвилину;
- біль при пальпації живота;
- біль в грудній клітці.
Хоча жоден з перерахованих симптомів не можна назвати специфічним, всі вони виявляються при наявній тла. Як необов'язкових (супутніх) симптомів можуть також бути присутнім:
- непритомність;
- кровохаркання;
- блювота;
- гарячковий стан;
- скупчення рідини в грудній порожнині.
Як уже згадувалося вище, перелічені симптоми властиві багатьох серйозних захворювань - легеневої пухлини, пневмонії, серцевої недостатності, плевриту, панічним атакам - тому щоб встановити діагноз, крім ретельного зібраного анамнезу необхідні інструментальні дослідження, серед яких найдоступнішими є:
- рентгенографія;
- електрокардіографія;
- ультразвуковадоплерографія вен ніг;
- ехокардіографія.
Але найточнішими методами визначення наявності даної проблеми є:
- катетеризація правих відділів серця з проведенням прямого виміру тиску в порожнинах серця і легеневої артерії;
- спіральна комп'ютерна томографія з контрастуванням;
- вентиляційно-перфузійні сцинтиграфія легких.
При розвитку тла лікування відбувається в лікарні, у відділенні інтенсивної терапії або реанімації. У людини може зупинитися серце, бути присутнім різке кисневе голодування. Тоді застосовують серцево-легеневу реанімацію, кислородотерапию за допомогою маски і носового катетера. Штучна вентиляція використовується рідко. При сильному падінні артеріального тиску використовуються внутрішньовенно адреналін, допамін, добутамін, сольовий розчин. Все реанімаційні заходи спрямовуються на те, щоб не допустити розвитку зараження крові, відновити в легких кровообіг, запобігти розвитку хронічної легеневої гіпертонії.
Після надання невідкладної і термінової допомоги починають основне лікування, яке направляється на зниження рецидивів і ризику смерті. Тромб слід розсмоктати, для чого внутрішньовенно або підшкірно вводять препарати, що розчиняють згустки крові і перешкоджають утворенню нових: гепарин, далтепарин натрію, фондапарінукс. Видаляють тромб з допомогою реперфузійної терапії, для чого використовують альтеплаза, урокиназу, стрептокиназу.
Якщо уражено понад 50% легких, проводять хірургічне втручання - тромбоектомію. Проводиться вона в разі поразки стовбура або великих гілок легеневих артерій. Згусток забирається через мініатюрний розріз, що забезпечує доступ до запаленої артерії. В результаті на шляху кровотоку видаляється перешкоду, постачання легких кров'ю відновлюється. Хірурги втручаються в лікування тільки коли консервативні методи виявляються безсилими.
Статистичні дані говорять, що якщо допомога не надана вчасно, вмирає кожен третій пацієнт. Тому від своєчасності звернення до лікаря і швидкості реагування медиків безпосередньо залежить життя людини з тромбозом легеневої артерії. Якщо реанімаційні методи і терапія застосовані своєчасно, людина цілком може повернутися до звичайного життя, причому надовго, якщо зрозуміє, що виписка з лікарні не рівноцінна повного одужання і за здоров'ям тепер доведеться стежити дуже ретельно.
(Поки оцінок немає)