Трикамерна серце - клінічна анатомія серця
Сторінка 48 з 58
Мал. 112. Варіанти відходження артеріальних стовбурів серця (а, б, в) при наявності єдиного шлуночка і «випускника» (по Г. С. Кірьякулову, 1969).
1 - праве і ліве передсердя з предсердно-шлуночковими отворами; 2 - аорта; 3 - легеневий стовбур; 4 - «випускник»; 5 - порожнина загального шлуночка.
Хворий 4 років зі складним вродженим пороком серця помер після коректує порок операції. На розтині виявлено серце в положенні мезокардіі. Відсутня Атріосептальний і в загальне передсердя впадають права і ліва печінкові вени. У ліву половину загального передсердя входить венозний стовбур, який є збереглася лівої загальної кардинальної веною, утвореної лівої верхньої і лівої нижньої кардинальними венами. Нижче місця впадання нирок визначаються 2 нижні кардинальні вени, які зливаються в одну ліву нижню кардинальну. Лівий шлуночок гипоплазирована (обсяг його 5 мл) і буде розкрита тільки із загальним передсердям. Ліве предсердно-шлуночковий отвір діаметром 4 мм має 2 стулки, спаяні між собою. Від правого шлуночка відходять аорта і легеневий стовбур, який має подклапанного звуження до 2 мм в діаметрі. Печінка розташована зліва, селезінка справа, кишечник, зазвичай.
У спостереженнях, описаних G. С. Rastelli і співавт. діагноз був підтверджений у всіх випадках при операціях. У 10 хворих Атріосептальний повністю була відсутня, у 5 - залишалася невелика смужка тканини у верхній стінці передсердя. У всіх хворих були 2 предсердно-шлуночкових отвори. У 13 осіб спостерігалося повне розщеплення передньої стулки лівого предсердно-желудочкового клапана і у 2 - часткове. Перегородкова стулка правого предсердно-желудочкового клапан »була недостатньою в передній частині. У 7 хворих була ліва верхня порожниста вена, яка у 4 з'єднувалася з вінцевих синусом, у 2 впадала в загальне передсердя і у 1 в праву верхню порожнисту вену. Нижня порожниста вена у 2 хворих відкривалася в непарну вену. Катетеризація у 11 хворих виявила наявність праволевого скидання крові з десатурація системної артеріальної крові.
S. Munoz-Armas і співавт. (1968) спостерігали 4 хворих з повною відсутністю міжпередсердної перегородки. У всіх хворих в правій стороні єдиного передсердя були структури, характерні для правого передсердя, - прикордонний гребінь, борін м'язи, в лівому - гладкі нетрабекулярние стінки. У 3 з 4 випадків були аномальні венозні зв'язку - збережена ліва верхня порожниста вена відкривалася в вінцевий синус, в 1 випадку полунепарную вена відкривалася в ліву верхню порожнисту вену. Передсердно-шлуночкові отвори і клапани були нормальними.
F. N. Ellis і співавт. (1959) спостерігали у таких хворих загальний атриовентрикулярное отвір; Ch. Dubost, Ph. Blondeau (1963) - як загальне предсердно-шлуночковий отвір, так і роздільні.