Травматичний токсикоз 1
Травматичний токсикоз, або Синдром тривалого здавлення (синдром тривалого стиснення) - синдром тривалого розтрощення тканин - виникає при тривалому стисненні ділянок тіла важкими предметами або при тривалому перебуванні в одному положенні на твердій поверхні. Синдром тривалого здавлення (СТС) (травматичний токсикоз, м'язово-нирковий синдром, краш-синдром) - надзвичайно важке пошкодження, яке може виникати при тривалому здавлюванні тканин через всмоктування продуктів порушеного обміну речовин.
причини розвитку
Найчастіше в мирний час СТЗ розвивається при стихійних лихах, ДТП, важкому алкогольному сп'янінні, вживанні різних психотропних і наркотичних засобів (метадон, дезоморфін) і ін.
Механізм розвитку СТЗ і симптоматика
Пусковим механізмом СТЗ є звільнення від здавлювання - декомпресія. У перші години після декомпресії стан потерпілого може бути задовільним і не викликати у сторонніх тривоги. Це може привести до недооцінки тяжкості ушкодження, неповноцінного надання допомоги і до загибелі потерпілого. Відразу після декомпресії на кінцівки видно садна, поглиблення, що повторюють форму предметів, пригнічували, шкіра кінцівки бліда, місцями помірно синюшна, холодна на дотик, чутливість відсутня. Через 30-40 хв починає розвиватися набряк. Загальний стан різко погіршується через 2-3 години після декомпресії, з'являються спрага, нудота, блювота, млявість, сонливість і швидко розвивається гостра ниркова недостатність. Через 6-12 годин після звільнення від здавлення виникає важкий стан, викликане всмоктуванням великої кількості токсинів з пошкоджених м'язових тканин і блокування нирок токсичними продуктами розпаду (міоглобінурія). Розвивається гостра ниркова недостатність. Смерть настає від ниркової коми.
Періоди розвитку травматичного токсикозу
У розвитку травматичного токсикозу розрізняють три періоди: ранній, проміжний і пізній.
- Ранній період характеризується порушенням. Потерпілий намагається звільнитися від предмета, його здавлює, просить допомоги.
- Після перебування в такому стані протягом 1,5-2 ч розвивається проміжний період. В організмі починають проявлятися токсичні явища. Порушення проходить, потерпілий іноді впадає в дрімотний стан, відчуває загальну слабкість, сухість у роті, спрагу.
- У пізній період стан людини різко погіршується: знову з'являється збудження, неадекватна реакція на навколишній світ, потерпілий марить, може бути озноб, блювота. Зіниці потерпілого спочатку сильно звужуються, а через деякий час розширюються. Пульс слабкий, частий. У важких випадках настає смерть
Надання першої допомоги при СТЗ
- Якщо є можливість, відразу починають інфузію (бажано без препаратів, що містять калій).
- Усунути причину здавлювання.
- Якщо кінцівки мають синюшний колір, холодні і сильно травмовано, на них накладають джгут, але не сильно затягують, щоб не порушити кровообіг. Це сповільнить поширення кров'ю токсичних речовин з розбитих ділянок. Якщо кінцівки теплі на дотик, пошкоджену кінцівку обкласти ватою або іншим м'яким матеріалом і туго забинтувати звичайним або еластичним бинтом.
- Травмовану кінцівку обкладають пакетами з льодом або холодною водою, накладають транспортну шину, як при переломі.
- Якщо є можливість, то вище місця накладення джгута або бинта кінцівку обколюють новокаїном (при відсутності алергії на нього).
- Обов'язково необхідно ввести знеболюючі та серцеві засоби.
- З перших хвилин надання допомоги рекомендується дати потерпілому гарячий напій (чай, кава з невеликою кількістю соди - 2 ч.л. соди на 0,5 л рідини). Сода сприяє відновленню кислотно-лужної рівноваги, а рідина - виведенню токсинів з організму з сечею.
- Постраждалого тепло укутати і обережно транспортувати до лікарні.
подальше лікування
Подальше лікування в лікарні полягає у відновленні водного балансу, відповідної хірургічної обробки пошкоджених ділянок і заміщення функції нирок (гемодіаліз) до часу відновлення їх функції або до переходу в хронічну хворобу нирок (хронічна ниркова недостатність).