травматичний токсикоз
Травматичний токсикоз (синдром тривалого здавлення, краш-синдром) - своєрідне патологічний стан, обумовлений тривалим здавленням м'яких тканин кінцівок, в основі якого лежать ішемічний некроз м'язів, інтоксикація продуктами некрозу з розвитком печінково-ниркової недостатності.
Виникає синдром після звільнення кінцівки від здавлення, вилучення постраждалого з-під уламків зруйнованих будівель, із завалів. У розвитку синдрому відіграють роль наступні патогенетичні фактори: 1) болюче подразнення; 2) травматична токсемія внаслідок всмоктування продуктів розпаду тканин; 3) плазмо і крововтрата.
У перебігу травматичного токсикозу розрізняють три періоди:
• I - період наростання набряку та судинної недостатності, що триває 1-3 дні;
• II - період гострої ниркової недостатності, що триває з 3-го по 9-12-й день;
• III - період одужання.
Перехід хвороби в період гострої ниркової недостатності характеризується відновленням кровообігу та прогресуванням ниркової недостатності. У цей період біль зменшується, АТ стає нормальним, залишається помірна тахікардія - пульс відповідає температурі тіла 37,3-37,5 ° С. Незважаючи на поліпшення кровообігу, прогресує ниркова недостатність, наростає олігурія, що переходить в анурию, рівень сечовини, креатиніну в крові високий. При великому ураженні тканин лікування може бути неефективним, в таких випадках на 5-7-й день розвивається уремія, яка може призвести до смерті хворого.
При сприятливому перебігу захворювання та ефективності проведеного лікування настає період одужання. Загальний стан хворих поліпшується, зменшується азотемія, збільшується кількість сечі, в ній зникають циліндри і еритроцити. На тлі поліпшення загального стану в кінцівки з'являється біль (вона може бути вираженою, пекучого характеру), зменшується набряк кінцівки, відновлюється чутливість. При огляді ураженої кінцівки визначаються великі ділянки некрозу шкіри, в рану випирають некротизований м'язи тьмяно-сірого кольору, вони можуть відриватися шматками, наростають атрофія м'язів і тугоподвижность в суглобах.