Травматичний остеомієліт причини, симптоми і лікування
Травматичний остеомієліт - це запальний процес в щелепи, який є ускладненням переломів щелепних кісток. Остеомієліти травматичної природи становлять близько 5-7% від усіх остеомієлітів в практиці щелепно-лицевої хірургії.
В літературі зустрічається два терміни: «нагноєння кісткової рани» і «травматичний остеомієліт». Це принципово різні поняття. Так, нагноєнням кісткової рани вважається запальний процес в кістки, який розвинувся в місці перелому щелепи або в оточуючих тканинах.
Травматичний остеомиелитического процес виникає в абсолютно здорової кістки на деякій відстані від лінії перелому (наприклад, остеомієліт кута щелепи при переломі в передньому її відділі).
Варто зазначити, що тільки відкриті переломи можуть ускладнюватися розвитком остеомієліту, а відкритими є всі переломи в межах зубного ряду. При закритих переломах в області мищелкових відростків і гілок нижньої щелепи практично ніколи не спостерігається дане ускладнення.
Що ж є причиною розвитку травматичного остеомієліту:
- Незадовільне або недостатньо тривала іммобілізація щелепних уламків.
- Застарілі переломи.
- Залишені в щілини перелому зуби.
- Наявність вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота (апікальні періодонтити, перикоронарита, гінгівіт, радикулярні кісти).
- Недотримання пацієнтом лікарських рекомендацій (в тому числі і з гігієни порожнини рота).
Але в здоровому організмі травматичний остеомиелитического процес в щелепи розвивається вкрай рідко. Важливою складовою патогенезу є зниження загальної резистентності організму, тобто ослаблення імунітету.
симптоматика
Дана патологія може протікати як у гострій, так і хронічній формі.
Гострий процес характеризується повільним початком, через кілька днів з'являються перші ознаки - поява болю в щелепі, наростання набряку, погіршення самопочуття (підвищення температури, поява слабкості, пітливості і т.д.).
При огляді в порожнині рота на слизовій оболонці визначається щільний болючий інфільтрат, розташований на видаленні від лінії перелому. З лунки видалених зубів виділяється гній. Якщо щелепа не иммобилизировать, визначається рухливі причинний і сусідні зуби.
При відсутності лікування нерідко уражаються навколишні м'які тканини - розвиваються абсцеси і флегмони.
Хронічна фаза характеризується поліпшенням загального стану, зменшенням болів і набряку. Однак припухлість повністю не проходить, з часом з'являються свищі на слизовій оболонці в області післяопераційних розрізів і видалених зубів. Наявність Свищева ходів говорить про секвестрування - процесі некрозу ділянок кісткової тканини, які з часом відриваються від щелепи.
План лікування гострого травматичного остеомиелитического процесу включає:
- Видалення зуба з лінії перелому, навіть якщо спочатку його намагалися зберегти.
- Розтин гнійників (поднадкостнічний, підслизових), а також абсцесів і флегмон з хорошим дренуванням рани.
- Адекватна фіксація і більш тривала іммобілізація відламків. При необхідності змінюють метод іммобілізації.
- Медикаментозне лікування - антибіотики, знеболюючі, антигістамінні препарати, вітамінотерапія.
- Физиолечение (УВЧ, лазеромагніт).
- Догляд за порожниною рота, підтримання гарної гігієни.
профілактика
Профілактика розвитку запальних ускладнень при переломі щелеп полягає в:
- Видаленні зуба з щілини перелому. При цьому видаляють каріозні, зламані, що заважають фіксації уламків, зуби мудрості, молочні зуби і часто - багатокореневих постійні. Зберігають тільки однокореневі здорові зуби.
- Своєчасної правильної іммобілізації уламків на тривалий період (не менше 3-4 тижнів).
- Догляд за ротовою порожниною, адекватна гігієна. Якщо чистка зубів утруднена через накладених шин, необхідно обробляти рот антисептиками після кожного прийому їжі.
- Протимікробної терапії - пацієнтам призначають курс антибіотиків протягом 7-14 днів.