травматичний остеомієліт
Залежно від морфологічних змін спостерігаються три етапи в розвитку травматичного остеомієліту: гостро протікає процес, при якому відбувається відмежування і відторгнення мертвих тканин, початковий період, коли починають переважати відновно-реге-нератівние процеси, і хронічний, коли наступає припинення реге-нераціі і на перший план виступають уповільнені дегенеріі-тивні зміни (остеосклероз, гиперостоз).
Симптоматология і клініка. За перебігом виділяють дві форми травматичного остеомієліту: гостру і хронічну. При гострій спостерігаються: підвищення температури до 39 ° і вище, слабкість, безсоння, відсутність апетиту, в картині крові лейкоцитоз до 15 000, токсична зернистість, падіння гемоглобіну. Місцево: набряклість, інфільтрація м'яких тканин, гнійні затекло, свищі, при наявності рани грануляції тьмяні, виділення гній-но-гнильного характеру, консолідація перелому відсутня. Ослож-вати: сепсис, гнійний артрит, тромбофлебіт.
Хронічна форма остеомієліту починає проявлятися в період формування кісткової мозолі. З'являються хворобливість м'яких тканин в області пере-лому, набряклість, при наявності рани грануляції тьмяніють, покриваються сірим нальотом, виділення з рани набуває гнильний характер, іноді з гноєм відходять дрібні кісткові секвестри. Утворюється так важко загоюються свищ. Загальний стан задовільний, температура субфебрильна, в крові помірний лейкоцитоз (до 12 000) із зсувом вле-во, прискорена РОЕ. Ускладнення: псевдосуглоб, деформація, докір-чення кінцівки, атрофія м'язів, амілоїдоз внутрішніх органів.
Діагностика травматичного остеомієліту грунтується на клінічній картині і даних рентгенологічного дослідження (через 2-3 тижні після травми - остеопороз, остеоліз, карієс кінців кісток, остеопериостит, явища остеонекрозу, кісткові секвестри).
Профілактика. В основі лежить попередження гнійних процесів в м'яких тканинах і в кістки - своєчасна повноцінна хірургічна обробка рани, рання і надійна іммобілізація, вто-ричная обробка рани за показаннями, розкриття затекло, застосування антибіотиків.
а) Консервативне лікування остеомієліту: ударні дози антибіотиків, іммобілізація, підняття імунобіологічних сил орга-нізму (переливання крові, плазми, дієта з повноцінних, легко засвоюваний-мих білків і вуглеводів, вітаміни), кліматотерапія, фізіотерапія, грязелікування.
б) Оперативне лікування - основний метод лікування травма-тичного остеомієліту. При встановленні діагнозу незалежно від терміну, що пройшов після травми, показана вторинна хірургічна обработ-ка рани, що полягає у видаленні відмерлих тканин, вільно лежать кісткових уламків, розтині затекло. При тривалому істота-вання свищів і сформувалися секвестр показана секвестректомія. Резекція кістки застосовується при остеомієліті лопатки, ребра, ключиці, тазових кісток, рідше при ураженні довгих трубчастих кісток. При епіфізарних остеомієліті і розвитку вторинного артриту по-казана резекція суглоба. До ампутації вдаються в тих випадках, коли інші методи не дозволяють видалити вогнище і виникає небезпека розвитку сепсису.
в) Післяопераційне лікування травматичного остеомієліту: спокій, антибіотики, загальнозміцнююча і дезінтоксикаційна терапія, кліматолікування, фізіотерапія, грязелікування, лікувальна фізкультура.
Довідник по клінічної хірургії, 1967р.