Травматичний остеомієліт - травматологія та ортопедія
травматичний остеомієліт
Термін "остеомієліт" вперше застосований в практику в XIX столітті французьким хірургом Рейно для визначення запального ускладнення переломів кісток.
Остеомієліт становить до 7% в загальній структурі захворювань органів опорно-рухового апарату, характеризується високими показниками незадовільних результатів лікування (до 35%), а у третини хворих протягом найближчих місяців відзначаються рецидиви остеомиелитического процесу.
Травматичний остеомієліт є гнійно-некротичний процес в зоні пошкодження кістки з різним ступенем порушення репаративного остеогенезу. Він виникає в результаті відкритих переломів кісток, рідше - після виконання остеосинтезу (післяопераційний). Морфологічним субстратом гнійно-некротичного вогнища є нежиттєздатні ділянки кісткової тканини з явищами запалення в оточуючих тканинах. Травматичний остеомієліт може втягувати в запальний процес магістральні судини з можливістю утворення місцевих (ерозивно кровотеча) і загальних (сепсис) ускладнень.
До негативних факторів, що сприяють розвитку остеомієліту, слід віднести ступінь і характер пошкодження м'яких і кісткових тканин, бактеріальне забруднення ранових поверхонь, недоліки первинної хірургічної обробки відкритих переломів без промивання сучасними антисептиками і вакуумування, накладення глухого шва на рану з великим натягом, нестабільний остеосинтез, недооцінку ступеня пошкодження шкірно-мягкотканних комплексу при закритих переломах, неправильне накладення гіпсових пов'язок, особливо імунологічного і соматичного статусу потерпілого.
Виділяють гострий, підгострий і хронічний травматичний остеомієліт. У клінічному перебігу виділяється активна фаза, фаза загострення і згасання (стійкої ремісії), по локалізації - моноосальне і полі- осальне поразки.
Оскільки травматичний остеомієліт розвивається на тлі пошкодження кісткової тканини, враховуються ознаки зрощення кісток при клініко рентгенологічними даними:
• остеомієліт, який супроводжується переломом кістки без ознак її зрощення, регенерат між уламками не визначається;
• остеомієліт в поєднанні з хибним суглобом;
• остеомієліт при сповільненій консолідації кісток;
• остеомієліт, який супроводжується дефектом кістки
• остеомієліт при наявності перелому, який зрісся.
За патологічними змінами м'яких тканин в зоні остеомиелитического вогнища виділяють наступні:
• свищ при задовільному стані оточуючих м'яких тканин
• великий рубець м'яких тканин з наявністю свища і ділянок, уражених виразковим процесом з оголенням або без оголення кістки
• дефект м'яких тканин у вигляді гнійно-некротичної рани, дном якої є кістка;