Травматичний остеомієліт - студопедія
Травматичний остеомієліт становить близько 7,6% всіх остеомиелитов щелеп і в більшості випадків виникає як ускладнення перелому нижньої щелепи. Дуже рідко травматичний остеомієліт виникає на верхній щелепі і, як правило, у формі обмеженого процесу в області альвеолярного відростка при переломі коренів зубів.
Найважливіше значення в розвитку патологічного процесу належить трьом основним факторам:
а) запізнілою, незадовільною і недостатньо тривалої іммобілізації уламків щелеп;
б) наявності зубів або їх коренів в щілини перелому щелепи;
в) інфікування зони пошкодження щелепи ротовим вмістом.
Відзначається також пряма залежність між частотою травматичного остеомієліту щелеп і термінами надання спеціалізованої допомоги потерпілим.
Спостереження показують, що інфікування зони перелому щелепи патогенною мікрофлорою порожнини рота і порушення мікроциркуляції в цій же області, визначають результат травми і готують грунт для розвитку остеомієліту. Про це свідчить той факт, що закриті переломи щелепи майже ніколи не ускладнюються травматичним остеомієлітом.
Крім пошкодженої слизової оболонки, інфікування зони пошкодження щелепи може відбуватися і іншими шляхами, зокрема з одонтогенних інфекційних вогнищ, розташованих як безпосередньо в зоні перелому, так і дистальніше або проксимальніше цієї зони по лімфатичних і кровоносних судинах.
Завдяки наявності в зоні перелому вилилась крові і раневого субстрату (осколків кістки, розтрощені кісткового мозку, а іноді і м'яких тканин) виникають сприятливі умови для розвитку гнійного процесу. Однак не тільки патогенна мікрофлора раневого субстрату і порушення мікроциркуляції обумовлюють розвиток нагноєння і некроз поверхневих шарів кістки. Важлива роль належить також зниження загальної імунологічної реактивності організму, порушення обмінних процесів в організмі.
Після інфікування зони перелому патогенними мікроорганізмами і при наявності інших несприятливих факторів спочатку виникає нагноєння раневого субстрату між уламками (нагноєння кісткової рани), яке поширюється потім на поверхневі шари кістки в області перелому. Надалі настає некроз поверхневих шарів кістки. При цьому до кінця 2-го # 9472; початку 3-го тижня повністю завершується освіту демаркаційної борозни між некротизованими і здоровими верствами кістки. Процес носить крайової характер. Надзвичайно рідко остеонекроз поширюється на глибші шари або по протягу кістки. У цих випадках майже завжди слід шукати одонтогенний вогнище, загострення якого викликала травма.
Гострі запальні зміни в зоні перелому розвиваються в перші 3-5 діб. З'являються запальні інфільтрати поднадкостнічние абсцеси або ж розлиті флегмони навколишніх м'яких тканин. Температура тіла підвищується до 38-39 С. З лінії перелому досить швидко з'являється гнійне виділення. У гострій стадії процесу відзначається лейкоцитоз і збільшена ШОЕ.
Рентгенологічно виявляється виражений остеопороз в області лінії перелому, що носить розлитої характер, але, як правило, не поширюється далеко від лінії перелому.
Лікування травматичного остеомієліту щелепи найбільш ефективно, якщо воно здійснюється вже в найбільш ранні терміни після появи перших ознак нагноєння в зоні пошкодженої щелепи. Найвірнішими ознаками цього є виділення спочатку серозно-гнійного, а потім і гнійних виділень з щілини перелому. У випадках необхідності слід виправити похибки іммобілізації. При вже сформувалися абсцесах останні розкривають внутрішньоротовим або зовнішнім розрізом. Залишений під час первинної обробки зуб в лінії перелому при розвитку .воспалітельного процесу або навіть при початкових явищах остеомієліту повинен бути знищений.
Якщо ж зуби зберігають (однокореневі постійні), то необхідно проводити ЕОД цих зубів в динаміці. Пацієнтам призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати, а також симптоматичні засоби, фізіотерапевтичні процедури: УВЧ-терапію, гелій-неоновий лазер.
В післяопераційному періоді здійснюється звичайний догляд за хворими з тією лише різницею, що іммобілізація відламків повинна здійснюватися протягом більш тривалого часу, ніж при неускладнених переломах щелеп.
Профілактика травматичного остеомієліту полягає в:
1) Видаленні зубів з щілини перелому. При цьому з щілини перелому підлягають видаленню зуби:
# 61623; - З ускладненим карієсом.
# 61623; - заважають репозиції відламків.
# 61623; - Дуже часто тимчасові і багатокореневих постійні.
2) Ранньою, надійної і досить тривалою іммобілізацією відламків щелеп.
3) ретельний догляд за порожниною рота.
4) антибактеріальна терапія.
Список використаної літератури.
1. Боровський Є.В. Терапевтична стоматологія. - М. Медицина, 1989. - 554 с.
3. Нікітіна Т.В. Пародонтоз. - М. Медицина, 1982. - 250 с.