Травматичний остеомієліт - важке ускладнення переломів
Остеомієліт - інфекційне запалення всіх частин кістки: безпосередньо кісткової тканини, кісткового мозку і окістя. Коли хвороботворні мікроорганізми заносяться током крові з віддалених вогнищ інфекції, то розвивається гематогенний остеомієліт. Травматичний остеомієліт виникає в тих випадках, коли мікроби проникають в кістку безпосередньо з рани.
Як відбувається формування травматичного остеомієліту
Травматичний остеомієліт розвивається при відкритих переломах кісток, операціях на них (в тому числі при накладенні скелетного витягування або введенні спиці), вогнепальні поранення. Бактерії потрапляють в кістку відразу з раневого каналу.
Розвитку запального процесу сприяють пошкодження нервів і судин. М'які тканини, які знаходяться біля місця перелому, стають нежиттєздатними через дії самої травми і порушення кровопостачання. Коли вони відмирають, утворюється велика кількість гною. Продукти розпаду пошкоджених тканин викликають спазм артерій і додатково ушкоджують нервові волокна.
Омертвілі частини кістки, які втратили харчування, називаються первинними секвестрами. Вони піддаються гнилостному розкладанню, що посилює інтоксикацію. Пізніше запалення з м'яких тканин переходить на життєздатну кістку. Так формуються вторинні і третинні секвестри. Якщо в кістки є тріщини, то запальний процес поширюється по ним вище або нижче місця травми, іноді переходить на порожнину поруч розташованого суглоба.
У нормі при загоєнні перелому в місці порушення цілісності кістки утворюється кістковий мозоль. Але при остеомієліті ця структура або зовсім не формується, або розвивається дуже повільно і буває нестійкою. У першому випадку утворюються несправжні суглоби Помилкові суглоби - коли рухливість кістки порушена. а в другому - виникають часті вторинні переломи.
Мікроорганізмами, які викликають травматичний остеомієліт, є гемолітичний стрептокок, стафілококи, синьогнійна паличка Синегнойная паличка - пристосовується бактерія. кишкова паличка. Найчастіше запальний процес викликає не один вид бактерій, а їх поєднання.
Залежно від проявів захворювання виділяють кілька форм захворювання:
- Вогнепальний остеомієліт. Він розвивається після погано проведеної хірургічної обробки раневого каналу. Всі прояви захворювання в перші тижні після поранення пов'язані з нагноєнням м'яких тканин, а кістка втягується в патологічний процес пізніше. Загальний стан хворого залежить від тяжкості ушкодження і поширеності запального процесу. Характерно підвищення температури, ознаки інтоксикації (слабкість, нездужання, головний біль) виражені в різному ступені. З'являються набряклість і почервоніння країв рани, з неї виділяється гнильне вміст, а ранова поверхня покрита брудно-сірим нальотом. Виражених болів в кістки зазвичай не буває. У більшості випадків вогнепальний остеомієліт приймає хронічний характер, але можуть виникнути ускладнення захворювання. До них відносяться гнильний розпад кісткового мозку, утворення гнійної порожнини навколо кісткових уламків, гиперостоз (розростання кістки).
- Гострий травматичний остеомієліт. Він за своїми проявами багато в чому схожий на вогнепальний остеомієліт. У зоні пошкодження кістки формується глибока, велика рана, яка швидко нагнаивается. Коли запалення поширюється на кістку, то людина починає відчувати болі за межами поверхні рани. Виразність інтоксикації також може бути різною.
- Хронічний остеомієліт. Він розвивається після будь-яких форм гострого остеомієліту. Самопочуття пацієнта поліпшується, болі стають менш вираженими. Іноді порушується рухливість поруч розташованих суглобів, спостерігається викривлення або вкорочення кінцівки. Виділяють три ознаки, які характерні для хронічного остеомієліту: наявність свищів, кісткових секвестрів і рецидивуючий перебіг (періоди поліпшення змінюються загостреннями). Свищі - це канали, які з'єднують патологічні вогнища в кістках і оточуючих їх тканинах із зовнішнім середовищем. Навколо секвестрів утворюється капсула - секвестральная коробка, яка містить омертвілі частини кістки і гній. Останній через Свищева ходи виділяється назовні.
Тривало протікає нагноительной процес в рані і виражені ознаки інтоксикації дозволяють запідозрити гострий остеомієліт. Поява свищів - типова ознака переходу захворювання в хронічну форму.
Основний метод діагностики остеомієліту - рентгенологічне дослідження. Перші ознаки визначаються тільки через місяць після початку захворювання. При хронічному остеомієліті Остеомієліт: важке запальне захворювання цінну інформацію дає повторне проведення рентгенографії, яке потрібно виконувати через кожні три або чотири тижні.
Лікування і профілактика
Лікування остеомієліту має поєднувати консервативні і оперативні методи. Антибіотики призначаються в обов'язковому порядку. При цьому визначається чутливість хвороботворної мікрофлори до них, вибираються найбільш ефективні засоби.
Хірургічне втручання - це основний метод лікування травматичного остеомієліту. Проводиться розтин гнійних затекло, видалення вільно лежачих уламків кістки і відмерлих тканин. Якщо в місці перелому кістка довго не зростається, то виконується економна резекція (часткове видалення) кісткових уламків. Після цього поверхні кістки зіставляють і фіксують гіпсовою пов'язкою. У багатьох випадках після операції накладають апарати зовнішньої фіксації, які дозволяють утримувати кістки в певному положенні і перешкоджають їх зміщення.
Профілактика остеомієліту спрямована на те, щоб попередити появу гнійного запалення в місці перелому або вогнепального поранення. Своєчасне звернення до лікарів-спеціалістів, хірургічна обробка рани і іммобілізація (створення нерухомості) пошкодженої частини тіла значно зменшують ризик розвитку травматичного остеомієліту.