Субендокардіальний інфаркт міокарда що це, ЕКГ

Місцем локалізації гострого субендокардіального інфаркту міокарда стає ендокардит лівого шлуночка, біля якого він виявляється у вигляді смуги.

Клінічно гострий субендокардіальний інфаркт міокарда проявляється гнітючої, пекучим болем, задишкою, страхом смерті, запамороченням.

Кровопостачання серцевого м'яза припиняється, в результаті це призводить до ішемії. При знятті кардіограми цей вид інфаркту характеризується відсутністю зубця Q, що пов'язано з особливостями будови серця.

Причиною, що викликає субендокардіальний інфаркт міокарда. стає припинення кровопостачання м'яза. Коронарні судини закупорюються атеросклеротичної бляшкою або тромбом, може статися тривалий спазмування.

Факторами ризику по інфаркту стають ті ж умови, що при ішемії. Розрізняють немодіфіціруемих і модифікуються фактори.

До перших відносять:

генетику - якщо у близьких родичів були випадки ішемії;
вік - чим старша людина, тим вище ризик;
пол - частіше ішемія та інфаркт виявляються у чоловіків. До менопаузи у жінок набагато рідше трапляються інфаркти. Як виняток наводять як приклад жінок, які мають гормональні порушення, цукровий діабет, гіпертонію та ін. Після настання клімаксу частота ІХС у обох статей порівнюється.

До модифікується факторів ризику відносять:

незбалансований раціон. У групі ризику - люди, які віддають перевагу жирну їжу, де сіль переважає, а клітковини мало;
гіпертонію;
підвищений рівень холестерину;
малу фізичну активність - ризик розвитку ІХС у таких людей в 2,5 рази вище, ніж у активних;
надлишкову масу - особливо небезпечним вважається відкладення жиру в області живота;
куріння - виявлено прямий зв'язок між шкідливою звичкою і прогресуванням атеросклерозу;
цукровий діабет;
зловживання спиртним.

Вчені на підставі проведених досліджень встановили, що ризик інфаркту залежить, в тому числі, від психоемоційного типу особистості. Наприклад, більше ризикують холерики - у них в 2 рази більше шансів зіткнутися з інфарктом, ніж у інших типів особистості.

Провокувати гострий інфаркт може серйозне фізичне або нервове напруження. Протягом години після серйозного фізичного навантаження ймовірність інфаркту збільшується в 6 разів. Якщо мова йде про людей, схильних до гіподинамії, ризик збільшений в 10 разів, а якщо людина досить активний - то в 2,4 рази. Приблизно також впливають на організм емоційні перевантаження.

Згідно зі статистикою, інфаркт частіше виникає вранці, через годину після пробудження. Ситуацію пов'язують з підвищенням тиску, іншими змінами вранці. Нерідко факторами, що провокують ІМ, є зміни погоди та атмосферного тиску. Наприклад, різке похолодання збільшує ризик інфаркту на 13%, зміна атмосферного тиску - на 12%.

Симптоми гострого інфаркту

Говорячи про клінічній картині субендокардіального інфаркту, потрібно враховувати його протягом в різних стадіях, кожна з яких має свої характеристики. Всього налічують 5 стадій - продромальний період (може бути відсутнім або триває місяць), найгостріший період (триває 2 години), гострий період (триває близько 10 днів), підгострий період (триває з 10 дня по 30-60), період рубцювання (триває 2 -6 місяців, зрідка триває 2-3 роки). Нижче про ознаки кожної стадії можна дізнатися докладніше.

У продромальний період виявляються симптоми нестабільної стенокардії - частими стають болі в грудині, не тільки при фізичних навантаженнях, але і в стані спокою. Щоб вгамувати больові відчуття, потрібна велика кількість нітратів.

При гострим коронарним синдромом проявляються патології, як гострий інфаркт, стенокардія, раптова смерть. Причина лежить в порушенні цілісності бляшки холестерину в коронарної артерії. Відповіддю організму стає відправка тромбоцитів, активізація згортання крові. У підсумку на місці бляшки утворюється тромб, який перекриває собою циркуляцію крові. При частковому перекритті виявляється стенокардія, при повному - інфаркт.

Найгостріший період характеризується високою летальністю, тим не менш, він найбільш сприятливий в плані терапії. Є препарати, що розчиняють тромб, але вводити їх потрібно якомога раніше. Найгостріший період супроводжується сильним болем в грудині, яка не вгамовується навіть після 2-3 таблеток нітрогліцерину. Крім болю, проявляється холодний піт, тиск знижується, виражений страх смерті, загальна слабкість. У деяких пацієнтів найгостріший період протікає без болю, вони лише відчувають невелику тяжкість за грудиною, тривогу і втому.

Гострий період характеризується зниженням больових відчуттів, оскільки на цей момент відмерлі ділянки тканин не відчувають болю. Пацієнт може відчувати лише залишкові явища - глухі ниючі болі в грудині. На наступний день може різко підскочити температура, з'явитися пітливість і слабкість. Артеріальний тиск здатний серйозно знизитися. Тупий біль в грудях, які посилюються під час дихання, можуть стати сигналом плевроперикардитом. Можуть поновитися сильні тиснуть болі в області серця, як ознака постінфарктної стенокардії або рецидиву інфаркту. З огляду на, що рубець на місці відмерлих тканин ще не утворився, а серце ослаблено, бажано уникати будь-яких фізичних навантажень і стресів, інакше розвинеться аневризма або серце розірветься.

Підгострий період зазвичай не супроводжується болем. У цей момент здатність серця скорочуватися знижена, оскільки частина міокарда не працює. Ймовірно поява задишки, набряклості ніг, що вказує на серцеву недостатність. В цілому стан хворого трохи поліпшується - температура стає нормальною, як і тиск. На даному етапі організм починає усувати дефект, заміщаючи відмерлі клітини сполучної тканиною.

Під час періоду рубцювання самопочуття пацієнта буде залежати від величини ураженої ділянки і наявності ускладнень. На цьому етапі завершується формування рубця, що складається з сполучної грубоволокнистой тканини. Стан нормалізується, людина починає звикати до нових умов життя.

Лікування субендокардіального інфаркту

Першим слід етап швидкої допомоги хворому - необхідно якомога швидше доставити його в лікарню. Далі діють по ситуації - знімають ЕКГ, при підтвердженні діагнозу дають хворому:

кисень зі швидкістю 4-8 л / хв .;
нітрати - нітрогліцерин в таблетках або у вигляді спрею, з обережністю він дається при зниженому тиску;
морфін - усуває біль, якщо її не вдається вгамувати 2-3 таблетками нітрогліцерину.

По приїзду в лікарню пацієнт повинен бути відразу оглянутий лікарем, ставиться діагноз і розробляється стратегія лікування. Плані дій приблизно наступний:

продовжувати розпочаті лікувальні маніпуляції;
постільний режим;
моніторинг життєво-важливих функцій, кардіограми;
якщо у пацієнта не знизилося тиск, внутрішньовенно вводять нітрати.

Пацієнту призначається антитромботическое лікування:

аспірин дають, якщо тільки на етапі госпіталізації його не дали, в дозі до 300 мг, в наступні дні - до 100 мг на добу;
клопидогрел - первинна дозування 300 мг, підтримуюча - раз на добу по 75 мг;
тікагрелор 180 мг одноразово, після - двічі в день по 90 мг. Призначається всім пацієнтам з ризиком розвитку ішемії, незалежно від того, яка обрана тактика лікування.

Крім призначення ліків, здатних розчиняти тромби, призначаються антикоагулянти. Вибір конкретного препарату залежить від геморагічного та ішемічного ризику. Лікар може зупинитися на одному з перерахованих ліків:

фондапарінукс призначається по 2,5 мг в день, як оптимальний з безпеки і одночасної ефективності препарат;
еноксапарин призначається у відсутності першого препарату з урахуванням маси тіла - по 1 мг на 1 кг ваги двічі на день;
НФГ призначається у відсутності зазначених двох препаратів.

Якщо лікар знаходиться на стадії вибору тактики лікування, до переходу хвороби з гострої стадії в стабільний стан краще використовувати препарати, що діють короткий час. Так легше буде і замінити на більш ефективні, якщо виникне необхідність.

Якщо медикаментозна терапія не дає ефекту, вдаються до оперативного втручання. Вибір методики залежить від поширеності ураження, способу доступу до місця операції, загального стану здоров'я пацієнта і інших нюансів.

Прогноз при ІМ

На жаль, патологія досить небезпечна, і близько 20% хворих не встигають дістатися до лікарні, ще 15% гинуть вже в клініці. Загальний відсоток летальності від інфаркту становить приблизно 30-35%. Більше число клінічних смертей від ІМ доводиться на перші 48 годин, тому головні лікувальні заходи в комплексі активно проводять саме протягом перших двох днів, після яких стане зрозуміла подальша картина хвороби, перспективи і тактика лікування.

В ході досліджень вчені виявили, що при відновленні циркуляції крові протягом 4-6 годин від початку нападу вдається обмежити розміри ураження міокарда, поліпшити загальну і локальну скоротність лівого шлуночка серця, знизити ймовірність лікарняних ускладнень (аритмії, серцевої недостатності) і летального результату.

Найбільш сприятливий варіант - якщо вдасться відновити кровотік (перфузію) протягом 1-2 годин від початку нападу. Якщо кровотік відновлений пізніше, це також веде до підвищення рівня виживання, що впливає на прискорення загоєння міокарда, знижує число аритмій.

Заходи профілактики інфаркту

Після того, як небезпека минула, насправді, ще рано розслаблятися, оскільки близько 10% пацієнтів протягом першого року після першого інфаркту стикаються з повторним нападом. На жаль, летальність при повторному інфаркті вище, ніж при первинному. Існує ряд рекомендацій, які допоможуть знизити ймовірність повторного інфаркту, дозволять поліпшити якість життя і швидше відновити сили і здоров'я:

Перераховані заходи загальновідомі, тільки мало хто дотримується їх, поки ситуація не дійде до критичної. З підвищенням рівня інформаційної грамотності населення зростає і число людей, які пропагують здоровий спосіб життя, об'єднуються в спільноти, залучають до цього близьких, знайомих, колег і ін.

Тим, хто вже зіткнувся з інфарктом, не варто на собі ставити хрест. При правильному поводженні можна залишатися цілком працездатною людиною, яка вміє і може радіти життю.

Схожі записи

Атеросклероз судин нижніх кінцівок симптоми і лікування

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна