Гострий субендокардіальний інфаркт міокарда причини і симптоми розвитку
Субендокардіальний інфаркт міокарда
Некротичний процес в області серцевого м'яза викликає безліч неприємних симптомів, таких як давить пекучий біль за грудиною, страх смерті, задишка, запаморочення. Існує певна класифікація інфаркту міокарда в залежності від ураженої їм частини. У зв'язку з порушенням кровопостачання серцевого м'яза, виникає коронарна недостатність, приплив крові до міокарда зменшується, що провокує виникнення ішемії. Патологічний зубець Q при запису електрокардіограми не виявляється в зв'язку з особливостями провідної системи серця. Гострий субендокардіальний інфаркт міокарда локалізується біля ендокарда лівого шлуночка у вигляді смужки.
Особливості розвитку недуги
Субендокардіальний інфаркт виникає на тлі порушення кровопостачання міокарда за допомогою коронарних судин. Відбувається їх закупорка тромбом, атеросклеротичної бляшкою або тривалий спазм. Область біля ендокарда лівого шлуночка, найбільш схильна до ішемії при цій формі недуги, піддається сильному тиску під час систоли. При порушенні нормального серцевого циклу можуть виникати досить неприємні ускладнення.
Інфаркт міокарда - вогнище ішемічного некрозу серцевого м'яза, що розвивається в результаті гострого порушення коронарного кровообігу
Субендокардіальний інфаркт міокарда має кілька особливостей:
- лабораторні показники (КФК, АЛТ, АСТ, міоглобін) збігаються з крупноочаговом формою Q-інфаркту, якщо фіксується велика ділянка некрозу;
- дрібновогнищевий інфаркт міокарда дуже рідко зачіпає субендокардіальний частина, при цьому симптоми нагадують інтрамуральні форму;
- при цій формі недуги не змінюється збудливість серцевого м'яза, яка проводить система (пучок Гіса і його ніжки) закладена під ендокардит;
- іони калію беруть участь в утворенні точок некрозу;
- слабкі ушкоджують струми практично непомітні.
Це має характерні ознаки на ЕКГ, що вказують на стійку ішемію з подальшим пошкодженням серцевого м'яза. Воно може бути як великовогнищевим, так і дрібновогнищевим. Відбувається зсув сегмента RS-T вниз. Локалізація наркотизованого ділянки відіграє значну роль в діагностиці та лікуванні захворювання.
Які основні ознаки захворювання
Ця форма ураження серцевого м'яза нагадує типовий некротичний процес в міокарді. Стан пацієнта різко погіршується, він не може займатися звичною діяльністю, задихається, корчиться від болю в загрудинної області.
Розвинувся інфаркт міокарда служить показанням до екстреної госпіталізації в кардіологічну реанімацію
Механізм розвитку субендокардіального інфаркту:
- Пусковим ланкою є розрив атеросклеротичної бляшки або тромбу в коронарних артеріях.
- Організм намагається компенсувати розвиток патологічного процесу за допомогою напрямки в осередок запалення великої кількості тромбоцитів.
- Виникає гиперкоагуляция, тромб перекриває кровоносне русло, що супроводжується розвитком симптомів нестабільної стенокардії.
- При ускладненні порушення коронарного припливу крові відбувається некроз ділянок серцевого м'яза - виникає інфаркт міокарда.
У продромальному періоді напад нагадує нестабільну стенокардію, але при цьому не знімається за допомогою «Нітрогліцерину». Такий прояв ішемії має кілька характерних симптомів. Виникає давить пекучий біль у грудях, що особливо помітно при русі, експіраторнаязадишка, сильне запаморочення.
Як субендокардіальний некроз проявляється на ЕКГ
Порушення міокарда відбувається неправильно. Спочатку реагують субендокардіальні ділянки серцевого м'яза, і тільки потім порушується субепікардіальному зона. Патологічний зубець Q в цьому випадку відсутній. Інші зміни на електрокардіограмі пов'язані з деформацією субендокардіальному зони і виникненням в ній ділянок некрозу.
Розвитку інфаркту міокарда сприяють цукровий діабет, гіпертонічесая хвороба, ожиріння, нервово-психічне напруження, захоплення алкоголем, куріння
Характерні ознаки можна без проблем побачити на ЕКГ:
- зниження і зменшення сегмента ST з дугою, зверненої опуклою стороною вниз;
- двофазний зубець T, який може бути як негативним, так і позитивним;
- зубець R при цьому знижується.
Іноді субепікардіальний інфаркт міокарда може мати ознаки, подібні з некрозом задньої стінки серцевого м'яза, тому кардіолога дуже важливо навчитися їх розрізняти.
Перша допомога в разі нападу
Гострий субендокардіальний інфаркт міокарда є досить серйозним захворюванням, яке вимагає негайного виклику бригади швидкої допомоги з наступною госпіталізацією. При підтвердженні діагнозу і якщо ще проявляється гострий коронарний синдром, необхідно якомога раніше вжити відповідних заходів.
До лікарських засобів, здатним поліпшити стан пацієнта, відносяться:
- Нітрати. Інфаркт міокарда часто плутають з нападом стенокардії, варто почати надавати першу допомогу вкладанням під язик таблетки «Нітрогліцерину» або «ізосорбідадінітрата» при нормальній переносимості цієї групи препаратів пацієнтом.
- Лікар швидкої допомоги може ввести морфін для купірування больового синдрому, якщо нітрати не здатні знизити больові відчуття.
- Доречна подача кисневих сумішей з метою уникнути стійкою ішемії міокарда, знизити ймовірність небезпечних ускладнень.
Якщо напад виник повторно, чи не було надано першу медичну допомогу або є інші захворювання серцево-судинної системи, некроз може торкнутися значну частину міокарда, утворюючи велике вогнище інфаркту. Таку форму захворювання називають поширеним субендокардіальним інфарктом міокарда.