Субендокардіальний інфаркт міокарда
Субендокардіальний інфаркт міокарда. ЕКГ при субендокардіальному інфаркті міокарда
Зміна комплексу QRS ЕКГ при трансмуральном або крупноочаговом глибокому інфаркті міокарда (збільшення зубця Q) йде, головним чином, за рахунок некрозу зовнішньої половини (субепікарда) стінки шлуночка.
При субендокардіальному інфаркті міокарда вогнище (і) некрозу розташований (и) у внутрішніх шарах стінки ЛШ або МЖП, тобто там, де розташовані гілки пучка Гіса і їх дрібні розгалуження, за якими, якщо вони не пошкоджені, збудження дуже швидко поширюється і досягає інтрамуральні і субепікардіально шари стінки. Останні не некротизованих. тому збільшення ширини (тривалості) і глибини зубця Q немає. Однак з перших хвилин і годин такого інфаркту спостерігається значний зсув вниз сегмента RS - Т у відведеннях з позитивним полюсом над областю інфаркту.
Цей зсув пов'язано з досить великою зоною ішемічного ушкодження у внутрішніх шарах стінки і появи струму пошкодження між внутрішніми і зовнішніми шарами. Відповідно вектор S - Т відхиляється в бік негативного полюса відведення і дає зміщення сегмента RS - Т вниз. Так як при субендокардіальному інфаркті частково вражаються і інтрамуральні шари стінки, а на другому тижні інфаркту розвивається досить поширена імунна запальна реакція у всій товщі ураженої стінки, то субендокардіальний інфаркт в динаміці супроводжується і інверсією зубця Т в тих же відведеннях де був на початку ІМ різко зміщений вниз сегмент RS - Т.
Різке зміщення сегмента RS - Т вниз є особливо актуальним в перші години - доба такого інфаркту і супроводжується позитивним (іноді високим) або плавним зубцем Т (порівняйте з негативним зубцем Т на тлі зміщення вниз сегменту RS - Т, що відображає реципрокні зміни у відведеннях з «+ »полюсом з протилежного боку від трансмурального інфаркту). В кінці першої або на 2-у добу субендокардіального інфаркту зміщення вниз сегменту RS - Т дещо зменшується, а зубець Т стає негативним.
На 3 - 4-ту добу глибина негативного зубця Т зменшується, або він згладжується, або залишається незмінною глибини протягом ще 3-7 діб (до 8-10 діб). На 8-10-е добу сегмент RS - Т встановлюється на рівні ізоелектричної лінії, а зубець Т знову починає заглиблюватися, досягаючи максимальної глибини до 14-16-ї доби інфаркту. Надалі іноді протягом 3-4-го тижня, частіше на 4-6-му тижні інфаркту, глибина зубця Т зменшується, і до рубцевої стадії він або стає позитивним (тобто ознак перенесеного інфаркту на ЕКГ не залишається), або зубець Т залишається на тривалий час негативним неглибоким без подальшої динаміки, як ознака постинфарктного рубця.
Таким чином, починаючи з 2-го тижня інфаркту негативний зубець Т при субендокардіальному інфаркті, так само як і при интрамуральном залишається головним і єдиним прямим ознакою інфаркту. При цьому оцінка цієї ознаки як інфарктного грунтується на його тривалості більше двох тижнів, появі повторної інверсії зубця Т на 2-му тижні хвороби при відсутності клінічних ознак рецидиву коронарного порушення, на лікарській оцінці тривалості і тяжкості ангінозного нападу в перший день інфаркту і на вираженості специфічних лабораторних зрушень. Клініко-лабораторні дані дозволяють також віднести субендокардіальний інфаркт міокарда в розряд крупноочагового або мелкоочагового.
