Спинальний шок і механізм його розвитку причини, ознаки, патогенез і фізіологія
Процес оборотний за умови відсутності розриву нейронних зв'язків і негайного надання медичної допомоги. В іншому випадку шансів на повне відновлення практично немає.
Подібні порушення можуть бути отримані при ДТП, бійках, поданих з висоти або бути наслідком нехтування заходами безпеки на робочому місці під час виробничого процесу. У разі вогнепальних і ножових поранень можливий розрив хребта.
Механізм розвитку ураження
У відповідь на сильний удар організм починає проявляти захисні функції. Робота нервових клітин, що знаходяться нижче рівня ушкодження сповільнюється, що дає можливість деформованим тканинам і структурам відновлюватися, завдяки зменшенню власної активності.
Зовні можна спостерігати повне знерухомлення пацієнта, відсутність рефлексів, безконтрольне спорожнення кишечника і сечового міхура, позбавлення чутливості. В подальшому виникають паралічі і судоми.
При розриві спинного мозку існує два шляхи перебігу хвороби. У першому випадку пошкодження незмінно веде до неврологічних порушень.
При функціональному порушенні зберігається ймовірність повного відновлення. На жаль, в перші дні визначити точну клінічну картину не вдається.
Рівні пошкодження спинного мозку
Залежно від точки удару симптоматика спинального шоку і тривалість реабілітаційного періоду кардинально відрізняються один від одного.
Можна виділити кілька рівнів ураження:
- Пошкодження шийного відділу прийнято вважати найнебезпечнішим, так як ризик летального результату варіюється в межах 30-75%. Виникає при стисненні, сильному ударі або внаслідок сильного м'язового напруги.
- При ураженні спинного мозку на рівні С1-С4 хребців ризик летального результату зменшується, однак пацієнт не здатний надалі до самообслуговування, так як кінцівки виявляються паралізованими. Дихання хворого підтримується апаратом штучної вентиляції легенів.
- Якщо зачеплений рівень С5 зберігається можливість згинання в ліктьовому суглобі, в разі порушення корінця С6 залишається активною область кисті, при травмі сегментів С7 і С8 крім вищевказаного, пацієнт може згинати і розгинати пальці.
- Грудні і верхнегрудном відділи пов'язані з органами дихання. Наслідком пошкодження цих хребців є погіршення дихання, а також парези і паралічі нижніх кінцівок. Поразки рівнів Th3-Th5 ведуть до перебоїв в роботі серця, порушення в області Th10-Th12 характеризуються паралічем черевної порожнини, що призводить до нетримання або затримки сечі і калу, у чоловіків до імпотенції.
- Травма попереково-крижового рівня. менш небезпечна, так як пацієнт здатний самостійно дихати. У хворих залишається здатність до самообслуговування, зберігається можливість повного відновлення. Чим вище точка поразки, тим більше шансів повернутися до колишнього життя.
Ознаки спинального шоку
При травмі хребта у пацієнта можна виявити такі відхилення:
- симетричні порушення руху в разі удару;
- асиметричні порушення руху при колотих ранах;
- параліч кінцівок, відсутність рефлексів;
- утруднення дихання;
- накопичення мокротиння;
- порушення роботи органів малого таза і черевної порожнини;
- стійка атрофія м'язів.
Як прогресує порушення
Клінічний перебіг порушення можна розділити на 4 етапи:
- Гострий період. Зберігається протягом 2-3 діб. Спостерігається відтік, порушення кровообігу в області пошкодження. Чутливість відсутня. У разі якщо синдром провідності спинного мозку закріплюється, шанси на відновлення мінімальні.
- Ранній період. Варіюється в межах 2-3 тижні. Відбувається поступове відновлення, зарубцеваніе місця пошкодження, нормалізується кровообіг і рух спинномозкової рідини.
- Проміжний період. Його тривалість не перевищує 4 місяців. Частково або повністю повертаються втрачені функції, нервові волокна починають регенерувати. Однак проявлятися незворотні неврологічні зміни.
- Пізній період. Слід після проміжного періоду і може тривати до декількох років. Характеризується остаточної стадією рубцювання кіст, відновленням корінців кінського хвоста. Робота здорових клітин і волокон спрямована на реабілітацію рухових функцій організму. Активна стадія загоєння триває до 6 місяців, потім спостерігається різкий спад.
Перша допомога при спинномозковій травмі
До приїзду швидкої допомоги не можна допускати рух хворого. Транспортування потерпілих здійснюється на щитах або жорстких носилках. При цьому пацієнта розташовують лежачи на спині або животі. У разі пошкодження шийних хребців для фіксації використовують спеціальні шини або пов'язки.
При спинальном шоці обсяг крові виходить за межі судинного русла, що вимагає введення декстранів. У разі низького артеріального тиску призначають сульфат атропіну, дофамін і сольові розчини. Кожні 2-4 години вводиться метилпреднизолон.
Кожні 1,5-2 години хворого слід перевертати. Пацієнта госпіталізують в нейрохірургічне відділення, де він проходить тривале лікування. Важливим фактором якнайшвидшого одужання залишається вчасно вжиті заходи спеціалізована допомога.
методи терапії
Лікування включає в себе як консервативні, так і оперативні методи. У першому випадку призначаються глюкокортикоїди, дія яких спрямована на зменшення відтоку, запалення, знеболювання пошкодженої ділянки.
Для підтримки нормального м'язового тонусу використовують міорелаксанти. Хірургічні методи полягають у видаленні гематом, уламків кісток, відновлення хребетного стовпа.
Під реабілітаційним періодом увазі профілактику пролежнів, повернення втрачених функцій, попередження застійної пневмонії. Для цього застосовують фізіопроцедури, лікувальну гімнастику, в тому числі дихальну і різні види масажу.
Важливе значення має моральна підтримка і допомога в подальшій адаптації. Деякі функції організму не відновляться і не всі пацієнти здатні тверезо оцінювати свої сили. В цей період необхідна опора з боку рідних і періодична консультація психолога.
Життя після спинномозкової травми
Незважаючи на те, що в більшості випадків своєчасна допомога дає шанс до повного одужання, зустрічаються і травми, які не залишають можливості жити як і раніше.
В іншому випадку належне лікування дозволить відновити відростки клітин спинного мозку, відновити зв'язки з сусідніми сегментами. Навіть після закінчення реабілітації, пацієнтам слід дотримуватися наступних правил:
- правильне харчування, повноцінний здоровий сон;
- підтримання позитивного психоемоційного стану;
- періодична діагностика;
- вживання виписаних препаратів;
- різні види клінічної терапії.
- підтримання м'язів в тонусі, шляхом регулярних фізичних вправ.
Доповненням традиційної медицини служить Ерготерапія. Суть її методів полягає в наданні допомоги для хворих у виконанні повсякденних побутових функцій, долаючи виникаючі труднощі.
З пацієнтами працюють психологи та соціологи. Після проходження такого курсу людина здатна адаптуватися до нового життя, знайти в ній сенс.