рецидивуючий панкреатит
Рецидивуючий панкреатит характеризується повторними нападами, що нагадують легку форму гострого панкреатиту. Він характеризується поступовим поруч станів, на одному кінці, якого знаходяться рецидиви типового гострого некрозу підшлункової залози, а на іншому - невеликі напади, які тільки характером болю, але не інтенсивністю їх, нагадують «велику панкреатическую драму».
Патологічна анатомія. Анатомічно мова йде про рецидив геморагічного або інтерстиціального панкреатиту, що залишає постійні наслідки з поступовою дегенерацією тканини підшлункової залози, також як і при хронічному панкреатиті. Для рентгенологічного діагнозу характерним є поява кальцифікація; вони зустрічаються в 10-80% випадків і утворюються в різний час від початку захворювання, іноді вже після першого нападу, іноді навіть через багато років. За даними Герфорта про далеко зайшла стадії панкреатиту свідчить факт появи вираженої недостатності зовнішньосекреторної частини залози, а іноді і внутрисекреторной частини.
Головним симптомом є біль: вона має таку ж локалізацію і іррадіація, як і гострий панкреатит, хоча буває більш поміркованою і не супроводжується шоком. Як правило, вона триває кілька днів, рідше - тільки кілька годин. Часто до неї приєднується блювота. Інші симптоми - такі як лихоманка і шок - зустрічаються тільки при типових рецидивах гострого панкреатиту. Якщо зруйнований значну ділянку тканини підшлункової залози, то з'являються симптоми панкреатичної травної недостатності.
Об'єктивне виявлення можливо тільки за допомогою лабораторії. У першому періоді хвороби характерним буває тільки тимчасове підвищення діастази в крові і в сечі через 24-48 годин після нападу болю. Хоча підвищення буває менш виражене, ніж при гострому панкреатиті, тим важливіше якомога раніше після нападу виробляти дослідження і повторювати його 1-2 рази в день, з метою виявлення верхівки кривої. В деяких випадках патогномонично виявлення кальцифікації і ознак травної недостатності. При рентгенологічному дослідженні шлунка і дванадцятипалої кишки іноді знаходять вдавлення на дорзальной стінці шлунка або на дуоденальном вікні.
На початку рецидивуючого панкреатиту неприємні відчуття, як правило, обмежуються тільки болями з блювотою і їх часто приймають за жовчні коліки, тим більше, що хворі часто страждають холелітіазом. Іншим частим джерелом помилок буває роздратована товста кишка, синдром лівого підребер'я, солярний синдром, корінцевий синдром, інші функціональні травні розлади, виразкова хвороба та ін. Якщо не думають про можливість наявності рецидивуючого панкреатиту, і якщо не вдається вловити характерного підвищення ферментів після нападу, то хвороба залишається нерозпізнаною.
З іншого боку, помилково ставити діагноз рецидивуючого панкреатиту тільки на підставі клінічної картини болю з проблематичними даними лабораторного дослідження. Особливо легко можна помилитися в тих випадках, коли оцінюють окремі невизначені підвищення амілази сироватці або в сечі або в разі підтримки цього діагнозу результатом функціонального дослідження підшлункової залози. При секретіновой пробі можливість технічних помилок настільки велика, що результат часто свідчить про розлад зовнішньої секреції і може бути прийнятий за доказ діагнозу рецидивуючого панкреатиту. Насправді в перші роки при цьому захворюванні функціональна здатність підшлункової залози буває хорошою, так що ця проба не дуже допомагає в діагнозі, не кажучи про те, що з терапевтичної точки зору стимуляція секреції є небажаною.