Панкреатит хронічний, симптоми, методи діагностики і лікування
Панкреатит хронічний - його розглядають не як самостійне захворювання, а як фазовий процес, тому що в багатьох випадках він є продовженням гострого захворювання підшлункової залози.
Хронічний панкреатит - захворювання, прогресуюче з чергуванням загострень і ремісій, обумовлених самоактіваціей ферментів з наступним аутолизом тканини підшлункової залози. При наявності частих рецидивів поступово розвивається фіброз підшлункової залози з її звапнінням.
Основними причинами хронічного панкреатиту є хвороби печінки і жовчовивідної системи, особливо калькульозний холецистит, хронічні хвороби шлунка і кишечника, оперативні втручання на органах черевної порожнини, порушення в харчуванні, хронічний алкоголізм, хвороби обміну та ін. Хронічний панкреатит може бути «первинним» в разі його аліментарного походження (дефіцит білка в харчуванні).
Клінічна картина. Захворювання тривалий, тягнеться роками і в залежності від стадії процесу проявляється різноманітною симптоматикою. Це залежить від локалізації процесу (тіло, головка, хвіст або вся заліза) і від розвиваються ускладнень з боку інших органів.
За клінічним перебігом розрізняють 4 основні форми хронічного панкреатиту.
1.Болевая форма (приблизно в 20% випадків) характеризується постійним болем у верхній лівій половині живота частіше зліва від пупка з іррадіацією в ліву половину попереку, грудної клітини, область серця; нерідко біль буває оперізує.
Наполегливий характер болю при цій формі панкреатиту залежить від постійного набряку інтерстиціальної тканини залози. Біль зазвичай посилюється після аліментарних порушень. Відзначаються зниження апетиту, тяжкість і здуття у верхній половині животі, періодичні проноси. При прогресуванні хвороби хворі худнуть; нерідко приєднується цукровий діабет.
2.Латентная, або безбольова, форма може тривало протікати без клінічних ознак, поступово проявляючись симптомами порушення зовнішньої і внутрішньої секреції. Порушення переважно зовнішньосекреторної функції веде до розладу травлення; особливо порушується розщеплення тваринних жирів до 60-70%, які при тяжкому перебігу хвороби виводяться з калом у вигляді нейтрального жиру. Порушується також перетравлення вуглеводів і білків, що сприяє підвищенню бродильних і гнильних процесів в кишечнику, посиленню метеоризму і проносів.
У зв'язку з обмінними порушеннями, збіднінням організму вітамінами з'являються трофічні розлади шкіри і слизових оболонок, приєднуються глосит, стоматит, хронічні ентерит і ентероколіт. Порушення внутрисекреторной функції підшлункової залози частіше проявляється зниженою секрецією інсуліну, гіперглікемією і іншими порушеннями вуглеводного обміну з розвитком «вторинного» цукрового діабету. Іноді йому передує підвищена секреція інсуліну з раптовими важкими нападами гіпоглікемії.
3. Хронічний рецидивний панкреатит зустрічається найбільш часто (в 60% випадків). Для нього характерний хвилеподібний перебіг з періодами загострень і ремісій. В періоді загострення виникають напади болю в лівому підребер'ї або оперізують з типовою іррадіацією. Болі частіше пов'язані з вживанням алкогольних напоїв і похибками в дієті, супроводжуються нудотою, блювотою, здуттям живота.
Відзначається лейкоцитоз зі зміною лейкоцитарної формули, може підвищуватися активність амілази крові і сечі і т. Д. Напади повторюються через різні проміжки часу. У період ремісії симптоми панкреатиту стихають. В кінцевому підсумку після часто повторюваних рецидивів хвороби розвивається фіброз підшлункової залози з виснаженням функцій зовнішньої і нерідко внутрішньої секреції.
4. псевдоопухолевая (гіперпластична) форма зустрічається в 10-15% випадків, частіше у чоловіків. Гіперпластичного характеру процес локалізується в голівці підшлункової залози. Наслідком цього є значне збільшення головки, до певної міри визначає клініку цієї форми панкреатиту. Болі виникають частіше справа або в епігастрії, іррадіюють в праву половину попереку, не завжди залежать від прийому їжі; відзначаються диспепсичні явища, механічна жовтяниця з холангитом, виснаження.
При прогресуванні будь-якої форми хронічного панкреатиту може розвинутися анемія гіпо- або нормохромного характеру, лейкопенія з гранулоцитопенією. У період рецидивів відзначається лейкоцитоз, але менш виражений, ніж при гострому панкреатиті.
З цією метою можна досліджувати випорожнення на переварювання білків, жирів і вуглеводів. Велике значення мають ознаки порушення перетравлення жирів (світлий, блискучий кал, що містить багато нейтрального жиру). Внутрішню секрецію оцінюють, досліджуючи цукор крові і сечі натщесерце і після навантаження глюкозою.
При псевдоопухолевой формі мають значення непрямі рентгенологічні ознаки (деформація шлунка і дванадцятипалої кишки); при звапнінні залози виявляються дифузне ураження або поодинокі кальцифікати.
Перебіг хронічного панкреатиту прогресуюче, що веде до виснаження функцій зовнішньої і внутрішньої секреції і до ряду ускладнень (кісти, абсцеси, жирова інфільтрація і цироз печінки, цукровий діабет, рак підшлункової залози, ускладнення з боку жовчовивідних шляхів, хронічні ентерит і ентероколіт тощо.).
Диференціальну діагностику проводять з кам'яним і безкам'яного холециститом, дискінезіями жовчовивідних шляхів, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний ентероколіт та ін.
Псевдоопухолевая форму важко диференціювати від раку головки підшлункової залози і раку фатерова сосочка. У таких випадках роблять пробну лапаротомію з біопсією залози.
У комплексній терапії хронічного панкреатиту основним і найбільш ефективним методом лікування залишається лікувальне харчування. Дієтотерапія в період рецидиву схожа з такою при гострому панкреатиті.
В періоді ремісії добова калорійність їжі повинна відповідати трудової діяльності хворого. Раціон повинен містити підвищену кількість білка (100-130 г) за рахунок молочних продуктів, нежирного м'яса, риби. Кількість жирів слід обмежити до 60-80 г (поєднання тваринного і рослинного жиру), вуглеводів - до 400-450 г за рахунок цукру, меду, варення, солодких фруктів, овочевих, круп'яних і борошняних виробів. У дієті передбачається достатня кількість водорозчинних вітамінів, ліпотропних речовин, помірне обмеження кухонної солі.
Частота прийомів їжі 4-5 разів з рівномірним розподілом добового раціону. Їжа повинна бути завжди свіжою з виключенням речовин, що підвищують секреторну функцію шлунка і викликають здуття кишечника.
Поряд з правильно підібраною дієтою рекомендується призначати ферментні препарати (панкреатин, полізім, панзинорм), препарати ліпотропної дії.
При виснаженні і білкової недостатності показано застосування анаболічних стероїдів, переливання плазми, білкових гідролізатів.
При внутрисекреторной недостатності вводять інсулін.
При наявності дисбактеріозу кишечника проводять його лікування.
При калькульозному панкреатиті лікування може бути хірургічним.
Санаторно-курортне лікування хворих на хронічний панкреатит вимагає великої обережності. Хворих направляють в санаторії гастроентерологічного профілю в фазі стійкої ремісії. Використання бальнеологічних факторів повинно бути обережним внаслідок можливості загострення хвороби.
Прогноз. За умови дотримання дієти, режиму харчування і проведення протирецидивного лікування прогноз може бути сприятливим. При тривалому перебігу хвороби працездатність хворих знижена.
Профілактика. Основні профілактичні заходи повинні бути спрямовані на своєчасне розпізнавання хронічного панкреатиту, попередження рецидивів і ускладнень. Велику роль відіграють рання діагностика і лікування хвороб печінки і жовчовивідної системи, хвороб шлунка і кишечника, а також правильно поставлене харчування, виключення грубих тваринних жирів, гострих приправ, алкогольних напоїв.