Панкреатит псевдотуморозний причини, симптоми і особливості лікування
Панкреатит псевдотуморозний - одна з форм довгостроково існуючого панкреатиту з хронічним перебігом. Вражає дане захворювання частіше за чоловіків, ніж жінок. Назва патології походить від давньогрецьких слів "панкреас" - підшлункова залоза, "ИТИС" - запалення і "тумор" - пухлина. Тобто дослівно перекласти його можна так - запалення підшлункової залози, що імітує пухлинний процес.
Псевдотуморозний панкреатит: причини, симптоми
Провокуючими факторами в розвитку цієї недуги є патології гепатобіліарної системи (наприклад, ЖКХ) і тривалий прийом алкоголю. Набагато рідше - прийом лікарських засобів і інші соматичні захворювання. Найчастіше панкреатит псевдотуморозний є наслідком хронічного запального процесу в тканинах pancreas і набагато рідше (близько 10% випадків) його виявляють після гострого запалення.
Розвиток симптоматики на тлі жовчнокам'яної хвороби частіше реєструють у жінок. Однак не тільки вона може стати провокуючим фактором, велике значення тут мають і вади розвитку біліарної системи, хвороби жовчного протока або фатерового сосочка. У цих випадках запалення розвивається внаслідок постійного закидання жовчі в протоку підшлункової залози.
Одним із шляхів розвитку псевдотуморозного панкреатиту може стати лимфогенное ураження тканин pancreas (частіше області головки залози), коли запальний процес поширюється від жовчного міхура по лімфатичної мережі вузлів і судин.
У більш рідкісних випадках псевдотуморозная форма хронічного панкреатиту може виникати на тлі тривалого прийому естрогенів, ацетамінофену та інших препаратів або носити спадковий характер. Причому при спадкової етіології, хвороба активно прогресує, збільшується ймовірність малігнізації (малігнізація) і швидко наростає недостатність залози.
Клінічні прояви
Симптоматика даної форми панкреатиту пов'язана зі здавленням жовчовивідних шляхів, ендокринної недостатністю і нестачею ферментів підшлункової залози, що беруть участь в травленні. Крім того, серед клінічних проявів присутні симптоми пухлин і виражений больовий синдром. Початкова стадія псевдотуморозной форми може протікати безсимптомно.
Але найбільш часто у пацієнтів присутні такі ознаки хвороби:
- механічна жовтяниця;
- оперізуючий біль, що виникає після прийому гострої або жирної їжі, будь-якого алкоголю або переїдання;
- неперетравлені їжа в калі;
- нудота з наступною блювотою, що приносить полегшення;
- "Жирний" кал (стеаторея);
- діарея чергується з запорами;
- зниження толерантності до глюкози;
- безпричинна втрата ваги;
- при пальпації - щільна голівка pancreas;
- збільшення залози.
Механізми появи основних симптомів
При описуваному захворюванні відбувається збільшення підшлункової залози, що пов'язано з виникненням кіст (хронічний псевдотуморозний панкреатит, кіста підшлункової залози), розвитком ліпоматозу і аутоімунними ураженнями.
Запальний процес, як правило, вражає головку pancreas - місце виходу головного панкреатичного протоку. В результаті цього останній звужується, а підшлункової сік застоюється в органі. В результаті проток переповнюється, а тиск в ньому зростає. Ферменти, що містяться в соку, починають перетравлювати тканину підшлункової залози, що зумовлює виникнення вираженого больового синдрому, яким досить часто супроводжується псевдотуморозная форма панкреатиту.
механічна жовтяниця
У механізмі розвитку даного симптому чільну роль грає збільшена головка залози, здавлює холедоха (жовчний протік). В результаті утворюється в печінці жовч не може надходити в дванадцятипалу кишку, через що тиск в протоці зростає, а жовч поступово проникає в кровотік.
Основними скаргами при механічної жовтяниці є: знебарвлений кал, сильний свербіж, потемніння сечі і пожовтіння склер і шкіри.
Як з'ясувати, псевдотуморозний панкреатит або рак у пацієнта
Описуваний діагноз має на увазі, що були прийняті до уваги всі скарги і клінічні прояви недуги і виключені інші хвороби, не тільки підшлункової залози (наприклад, рак), а й сусідніх органів, що мають подібну симптоматику. Для цього обов'язковими є:
- Консультація гастроентеролога.
- Збір анамнезу і скарг (попередні панкреатити, жовчокам'яна хвороба, прийом лікарських засобів, скарги на болі в правому підребер'ї і епігастральній ділянці та інші).
- Огляд пацієнта з проведенням пальпації (можливо ущільнення і болючість в районі підшлункової залози).
- Аналізи крові. Для даної форми панкреатиту характерно деяке підвищення рівнів трипсину, амілази і ліпази, порушення толерантності до глюкози.
- Визначення рівнів онкомаркерів і панкреатичного поліпептиду (для виключення раку). При підвищенні кількості ракового ембріонального антигену, СА 125, СА 19-9, панкреатичного поліпептиду, діагноз пухлини підтверджується, а при зниженні вищеописаних речовин, роблять висновок про наявність запального процесу, що і підтверджує діагноз "панкреатит псевдотуморозний".
- УЗД pancreas (наявність гіпертрофії, зміна структури проток і тканини залози, відсутність / наявність кальцинатів).
- КТ або МРТ (для виключення злоякісних новоутворень).
- ХПГ. Метод візуалізації змін до панкреатичної протоці.
- Селективна целіакографія (визначення стану судин підшлункової залози).
Псевдотуморозний панкреатит, лікування якого в періоди загострення проводиться в гастоентерологу, характеризується хвилеподібним перебігом (тобто чергуванням ремісій і загострень).
Терапія даної патології має на увазі призначення щадить дієти (стіл №5). Дозволяються часті прийоми їжі (п'ять-шість разів за добу), але малими порціями. Методи приготування: варіння і запікання, рідко - гасіння. Забороняються жирні, смажені страви, яєчня, міцний чай, кава, суворо обмежується кількість м'яса (особливо свинини) і молока.
Основним напрямком терапії є етіотропне лікування, тобто усунення провокуючих чинників (прийом алкоголю, лікарських засобів) і причин, що викликали даний стан. Наприклад, при жовчнокам'яній хворобі - проведення холецистектомії, і так далі.
Медикаментозне лікування повинно бути направлено на корекцію внутрішньо-і зовнішньосекреторної недостатності залози. Для цього призначають препарати-ферменти: "Панкреатин" в поєднанні з "Солізімом" або "ліпазу". Для зменшення стеатореї використовують антациди і препарати кальцію.
З метою зменшення дискінезії призначають холінолітики. Для купірування вираженого больового синдрому застосовують спазмолітичні засоби або "Атропін". В якості ефективного спазмолітичний засіб для сфінктера Одді використовують "Мебеверин" або "Гімекромон". В періоді загострення в лікування включають антибактеріальні препарати. Якщо медикаментозна терапія не знижує набряк залози і гіперсекреція, то призначають локальну гіпертермію (місцево) або регионарное променева дія.
Крім вищеописаних методів лікування, досить часто при псевдотуморозная панкреатиті проводять ендоскопічні операції (наприклад, папиллосфинктеротомия), спрямовані на декомпресію протоковой системи. Такі втручання особливо ефективні при стриктурах препаліллярного відділу, папіллостеноз, збільшенні головки підшлункової залози, що супроводжується механічною жовтяницею і здавленням холедоха.
профілактика
Профілактичні заходи при діагнозі «панкреатит псевдотуморозний» зводяться, в першу чергу, до відмови від вживання алкогольних напоїв. Дуже важливо також адекватне і своєчасне лікування хвороб, здатних спровокувати дану патологію. Допоможе уникнути патології та акуратний, контрольований фахівцем прийом потенційно небезпечних препаратів.
Прогнози при виникненні описаної форми панкреатиту щодо сприятливі. Дана хвороба протікає з рідкими загостреннями і повільно прогресує, а ендокринна недостатність рідко тягне за собою розвиток ураження нирок і ангіопатії. Прогрес захворювання можна зупинити при призначенні своєчасного лікування та виконання рекомендацій лікаря в періоди ремісії. Будьте здорові!
