Псевдотуморозний панкреатит симптоми, лікування
Одна з форм хронічного панкреатиту, в яку він може вилитися в результаті несвоєчасного лікування - псевдотуморозний панкреатит. Називається ця форма так тому, що симптоми панкреатиту багато в чому схожі з симптомами пухлини підшлункової залози ( «псевдо» - уявний, помилковий; «тумор» - пухлина).
Як проявляється хронічний псевдотуморозний панкреатит
Від моменту постановки діагнозу «хронічний панкреатит» до розвитку псевдотуморозной форми може пройти 10-15 років. Нерідко хворого і зовсім лікують від захворювання печінки, хронічного холециститу або дискінезії жовчовивідних шляхів, а справжній діагноз стає очевидним лише після детального обстеження під час перебування в стаціонарі. Приблизно у 5% хворих з хронічним панкреатитом, що знаходяться на стаціонарному обстеженні, виявляється псевдотуморозная форма. Приблизно у 7 пацієнтів з 10 захворювання діагностується на стадії розвитку ускладнень.
При цьому звертають на себе увагу такі симптоми:
- Виражений больовий синдром.
- Серйозна втрата ваги за короткий проміжок часу.
- Нерівномірний збільшення підшлункової залози, яке визначається при пальпації живота.
- Порушення зовнішньосекреторної функції органу по типомнедостатності - нестійкі випорожнення, стеаторея ( «жирний кал»), велика кількість неперетравленої клітковини і м'язових волокон.
- Характерна картина при проведенні УЗ-діагностики: розростання (як правило) тканин головки підшлункової залози, розширення вірсунгова протоки, контури пухкі, розмиті, з вкрапленнями псевдокист.
причини розвитку
Основні причини, що призводять до розростання тканини підшлункової залози - супутні хвороби гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит, жовчокам'яна хвороба, дискінезія жовчовивідних шляхів) і зловживання алкоголем.
Діагностика псевдотуморозного панкреатиту
При підозрі на псевдотуморозная форму хронічного панкреатиту важливо провести диференційну діагностику зі справжньою пухлиною - рак підшлункової залози (аденокарциномою), який в 80% випадків вражає головку органу.
З цією метою виконується біопсія підшлункової залози з гістологічним дослідженням отриманих зразків тканини з ураженої ділянки. При виявленні атипових (пухлинних) клітин пацієнта ставлять діагноз «рак».
Однак біопсія при раку лише в 56% випадків виявляє атипові клітини, а у 12% пацієнтів, оперованих з приводу псевдотуморозного панкреатиту, виявляється рак підшлункової залози (за даними німецьких дослідників). Тому при встановленні діагнозу у сумнівних випадках враховується багато критеріїв.
Типово для хронічного псевдотуморозного панкреатиту:
- Вік - більш молодий.
- Пол - частіше страждають чоловіки.
- Зловживання алкоголем.
- Анамнез захворювання понад півтора року.
- Значна втрата маси тіла (більше 10 кг).
- Абдомінальний больовий синдром.
- Жовтяниця не більше, ніж у 20% пацієнтів, носить регресує характер, з помірним підвищенням білірубіну.
- УЗД і КТ показують зниження ехогенності головки залози приблизно в 18% випадків.
Характерно для раку головки підшлункової залози:
- Більш зрілий вік, в середньому, 59 років.
- Хворіють як чоловіки, так і жінки в рівній мірі.
- Помірне схуднення до 5-6 кг.
- Прогресуюча жовтяниця з високим рівнем білірубіну у 90% хворих.
- УЗД і КТ показують зниження ехогенності головки залози приблизно в 75% випадків.
методи лікування
Захворювання лікується хірургічним шляхом. Це може бути дренування проток підшлункової залози (поліпшення їх прохідності та відтоку панкреатичного соку), а може бути висічення головки підшлункової залози.
Консервативні методи приносять тимчасове полегшення і не вирішують проблеми - ремісії з їх допомогою добитися не можна. Вони включають в себе використання знеболюючих засобів (спазмолітики - но-шпа. Папаверин. Дюспаталин і ін.), Препаратів, що пригнічують секрецію (контрикал, гордокс). Під час загострень призначається голод 2-3 дня.
Всі ці заходи носять підготовчий характер, і після стихання загострення пацієнту необхідна операція.
Висічення розрослися тканин головки залози знімає компресію вірсунгова і загального жовчного проток. Фрагменти тканини залози піддають гістологічному дослідженню прямо під час проведення операції. Якщо при цьому виявляються ракові клітини, то найчастіше застосовують ПДР - панкреатодуоденальную резекцію. Це досить складне втручання, що зачіпає прилеглі до підшлунковій залозі органи - дванадцятипалу кишку, жовчовивідні шляхи, околопанкреатіческую клітковину.
Якщо гістологічне дослідження не виявляє злоякісне ураження тканини залози, то хірург січуть головку і вилущує найбільші кісти, що здавлюють великий панкреатичний протік. Така операція дозволяє досягти повної або майже повної ремісії і після періоду реабілітації значно покращує якість життя хворих. У більшості випадків вона попереджає розвиток цукрового діабету, оскільки значна частина залози продовжує функціонувати і виробляти інсулін.
Чим загрожує відмова від оперативного лікування? Неминучим прогресуванням захворювання, почастішанням загострень, наростанням жовтяниці та інтоксикації через посилюється компресії сусідніх органів. Розвитком ендокринної та екзокринної недостатності підшлункової залози.
Лечу хворих з 1988 року. В тому числі, і з панкреатити. Розповідаю про хвороби, її симптоми, методи діагностики і лікування, профілактики, дієті і режимі.