Приапизм - лікування і профілактика
Як лікувати приапизм
Лікування пріапізму залежить від виду захворювання.
- ішемічний (з малим притоком крові);
- неішемічного (з високим припливом крові).
Більшість випадків пріапізму - ішемічного типу.
Лікування ішемічного пріапізму носить поетапний характер, починаючи з терапевтичної аспірації (висмоктування застояної рідини), з промиванням або без, або внутрекавернозного введення (ін'єкцією в статевий член) (ант-) агоніста (лікарської речовини, здатного викликати фізіологічний відгук сімптоміметіческого препарату).
Незважаючи на те, що спочатку необхідна термінова консультація уролога, співробітники невідкладної допомоги, які мають відповідну кваліфікацію, можуть починати лікування з промивання та ін'єкції.
Лікування неішемічного приапізму зосереджено на визначенні та усуненні фістул (свищів).
У пацієнтів, пріапізм яких є наслідком інших захворювань, наприклад, серповидно-клітинної анемії. необхідно спочатку лікувати основне захворювання настільки швидко, наскільки можливо.
Лікування пріапізму при серповидно-клітинної анемії полягає в.
- крапельницях сольового розчину для заповнення втрати рідини в організмі,
- анестетиків для знеболювання, насичення киснем,
- ощелачивание крові (алкалізації).
Для підвищення рівня гемоглобіну на 10% і вище може бути необхідна процедура додаткового вливання крові та / або обмінного переливання для зниження концентрації S-гемоглобіну на 30%.
Ймовірні медичні та юридичні підводні камені при лікуванні пріапізму заслуговують на особливу увагу.
Ретельна письмова фіксація незамінна, тому що саме вона може допомогти захистити лікаря від судових розглядів в майбутньому з боку пацієнта, який може бути засмучений поганим результатом лікування, незважаючи на відповідні терапевтичні заходи і детальну консультацію під час лікування.
Дуже важливо своєчасне лікування та направлення до уролога. По крайней мере, 50% пацієнтів з приапизмом отримують в результаті стійку імпотенцію. або через саму хворобу, або через її лікування, попри те, що юридична відповідальність в цьому випадку вище, ніж при будь-якому іншому урологічному захворюванні.
Рекомендації Європейської асоціації урології
Рекомендації з лікування включають в себе наступні пункти:
- Втручання при ішемічному приапизме, який є критичним станом, має відбутися протягом 4-6 годин і включає в себе розвантаження печеристих тіл методом аспірації і внутрекавернозной ін'єкції симпатомиметических препаратів (агоністів / антагоністів).
- Якщо консервативне лікування ішемічного пріапізму не дає позитивного ефекту, рекомендується хірургічне втручання.
- Пацієнтам з тривалою хворобливою ерекцією, пропонується негайна імплантація протеза.
- При артеріальному приапизме, який не є критичним, високу ефективність має селективна емболізація.
- Основний терапевтичною метою епізодичного приапізму є запобігання майбутніх рецидивів, що досягається фармакологічним шляхом (хоча інформація про ефективність такого лікування дуже обмежена).
Перша медична допомога
Будь хворий, у якого ерекція триває більше 4 годин, особливо якщо у нього є сприятливі умови (наприклад, серповидно-клітинна анемія), найімовірніше, повинен отримати терапію для приапізму.
У більшості випадків своєчасного виявлення та звернення до лікаря призначаються консервативні методи лікування.
Екстрені заходи до прибуття в лікарню полягають в прикладанні пакетів з льодом до промежини і статевого члена або фізичних вправ на зразок степ-аеробіки, наприклад, підйом по сходах.
Останній варіант допомоги передбачає зниження артеріального тиску в паховій області. Зовнішнє стиснення промежини можна застосовувати в якості вичікувальної заходи на етапі першої медичної допомоги.
Якщо всі перераховані заходи не дали позитивного ефекту, то будь-яка затримка в госпіталізації неприпустима.
ішемічний приапизм
Лікування повинно прогресувати стрибкоподібно, в супроводі підтримуючої терапії, визначення та лікування оборотних причин.
Внутрекавернальний фенілефрин (неосінефрін) є найкращим препаратом на першому етапі лікування ішемічного пріапізму, так як лікарський засіб є майже абсолютним альфа-агоністом і має мінімальну бета-активність.
При короткостроковому приапизме (менше 6 годин), особливо при необхідності медикаментозного лікування, лікування внутрекарвенальной ін'єкцією фенілефрину вже може привести до спаду ерекції.
Деякі дослідження показують, що пероральний прийом тербуталина 5-10 мг і повторний прийом 5-10 мг через 15 хвилин, при необхідності, є рішенням у однієї третини пацієнтів.
Аспірація / ін'єкція кавернозна
Спочатку необхідно виконати провідникову анестезію статевого члена. Для цього по всій довжині статевого члена вводять лідокаїн 1% без епініфріна (адреналіну) або бупівакаїн без епініфріна.
Забезпечення анестезії створить більш комфортні умови для пацієнта і налаштує на хворобливі процедури аспірації.
Після того, як анестезія починає діяти, беруть великий шприц з голкою 19 розміру, щоб проколоти запалі тіла. Голку вставляють через тіло пеніса збоку, щоб обійти губчасте тіло і уретру всередині, а судинно-нервовий пучок з тильного боку.
Якщо при первинній аспірації печеристих тіл кров яскраво-червона, а не темна венозна, це означає, що причина захворювання - артеріальна, а подальше лікування визначають як для неішемічного приапізму.
Застосування аспірації має 30% успішних результатів. Промивання фізіологічним розчином і повторна аспірація можуть поліпшити динаміку потоку.
Якщо ця процедура не принесла бажаного результату, фенілефрин, епінефрин, або синій метилен можна закапати безпосередньо в запалі тіло.
Якщо аспірація або ін'єкція приносить бажаний успіх у вигляді зменшення припухлості, на тіло статевого члена накладається еластична пов'язка, щоб забезпечити подальше виведення рідини з кавернозних тіл і стиснути місце проколу.
неішемічної приапизм
При неішемічної приапизме досить постійного спостереження, так як багато випадків вирішуються без стороннього втручання, і навіть при тривалій ерекції пацієнти не отримують значні патологічні пошкодження або порушення еректильної функції.
Селективна ангіографія з подальшою емболізація пошкодженого судини показала свою ефективність з небагатьма довгостроковими ускладненнями, в деяких дослідженнях.
Селективна артеріальна емболізація виконується з використанням аутологичного тромбу, желатиновой губки, мікрокатушкі, або хімічних речовин. Пацієнти, на яких більш консервативні заходи не мали позитивного ефекту, можуть отримати вигоду з цього методу.
Можливо, буде потрібно хірургічна перев'язка свища. Однак, ймовірні ускладнення цієї процедури включають в себе довгострокову імпотенцію.
хірургічне лікування
Найрозумнішим підходом лікування в особливо складних випадках пріапізму буде застосування Т-шунтування (техніки Еббенхоя або Вінтера). Досить ефективне одностороннє шунтування.
Двостороння шунтування використовується тільки при необхідності (в основному необхідність буде очевидною через 10 хвилин).
Процедура Ель-Гораб - агресивніше відкрите хірургічне шунтування - призначається, якщо шунтування Вінтера не дає очікуваних результатів.
Кавернозне шунтування Квакеля (одностороннє або двостороннє) виконується з боку промежини. Такі шунти рідко мають ефективність, особливо якщо проведене раніше дистальное шунтування не дало результатів (наприклад, процедура Ель-Гораб), через наявність тромбозу.
Шунтування Грейхака - підшкірно-кавернозне шунтування вени
Тривалий ішемічний приапизм веде до фіброзу і подальшої втрати довжини статевого члена. Якщо затримати лікування, то наступне введення статевого протеза може стати дуже важким, з високою ймовірністю ускладнень.
Негайне впровадження протеза статевого члена пацієнту з тривалим ішемічна приапизмом підтримує довжину статевого члена. Це можна запропонувати пацієнтові під час першої презентації, так як частота ускладнень під час протезування низька, наступний результат - відмінний.
Серповидно-клітинна анемія
Ключові методи лікування пріапізму при серповидно-клітинної анемії полягають в.
- насиченні киснем,
- обезболивании,
- гідратації,
- подщелачивании,
- обмінному переливання крові.
Незважаючи на те, що консервативний метод лікування настійно рекомендовано в літературі, багато досліджень ставлять під сумнів його ефективність, а більшість експертів підтримують негайне хірургічне втручання в разі, якщо консервативне лікування не дає результатів.
нестандартні випадки
Приапизм у жінок зустрічається вкрай рідко, але він також описаний в літературі. Жоден терапевтичний метод не показав ефективність. Рекомендується тербуталин на першому етапі і спостереження в уролога.
Новонароджене приапизм може виникнути в результаті родової травми або інших умов під час пологів.
Епізодичний або рецидивний приапизм може виникнути у хворих з серповидноклеточной анемією або при симптомах такої хвороби.
Зазвичай такі короткострокові явища, що з'являються на протязі тривалого часу, можуть привести до еректильної дисфункції.
консультації
Завчасні консультації з урологом рекомендовані, особливо якщо інвазивні методи не дали результатів або є підозра на неішемічної приапизм.
Якщо в найближчому медустанові немає уролога, пацієнта необхідно доставити в обласну лікарню. Особливо складні випадки пріапізму можуть зажадати хірургічного лікування.
Може знадобитися консультація кардіолога пацієнтам із захворюваннями серця або гіпертонією. Консультація гематолога призначається в разі, якщо приапизм є ускладненням серповидно-клітинної анемії.
Послелечебного спостереження у лікаря
Необхідно забезпечити належний догляд, встановлений урологом, якщо лікування пройшло успішно. Пацієнти з іншими порушеннями, виявленими в процесі лікування, повинні виконувати розпорядження відповідних фахівців.
У деяких пацієнтів можуть виникати рецидиви приапізму. Таким пацієнтам пропонується домашній прийом тербуталина.
Пацієнтам з серпоподібноклітинної анемією також можуть призначати внутрішньом'язової ін'єкції лейпролід.