Пошкодження крижів - симптоми хвороби, профілактика і лікування пошкоджень крижів, причини
Переломи крижів зустрічаються досить рідко і в 74% випадків поєднуються з ушкодженнями кісток тазу.
Крижі. будучи по суті "ключем" тазового пояса, акумулює на себе навантаження, сприймаються тазом, а через крестцовоподвздошние зчленування - навантаження, що йдуть через хребет. У більшості випадків механізм пошкодження крижів непрямий, значно рідше переломи крижів виникають в результаті безпосереднього прикладання травмуючої сили до крижів.
Патогенез (що відбувається?) Під час Пошкоджень крижів:
При надмірному навантаженні, що додається до тазу в аксіальному напрямку, відбуваються так звані вертикальні зрізують переломи крижів з проходженням лінії перелому по бічних масам крижів (з одного або обох сторін), т. Е. Місця найменшої жорсткості - через перші три тазових крижових отвори. У випадках одночасного впливу безпосередньо на крижі і з боку хребта (падіння з висоти) виникає перелом крижів з наявністю двох вертикальних ліній через крила і однієї горизонтальної, як правило, через другий крижовий сегмент. Залежно від положення поперекового відділу хребта щодо сагітальній площині в момент травми виникають три різних за характером пошкодження крижів.
- Тип 1 - згинальний перелом з переднім простим нахилом верхніх крижових фрагментів.
- Тип 2 - згинальний перелом з заднім зміщенням верхнього фрагмента, розташованого більш-менш горизонтально і лягає на дистальний фрагмент крижів.
- Тип 3 - розгинальний перелом з переднім зміщенням верхнього фрагмента, зміщується допереду і задньою поверхнею розташованого вертикально кпереди нижнього фрагмента крижів. Подібна травма часто супроводжується пошкодженням нижніх кінцівок, грудного, поперекового відділів хребта і тазу.
У разі приземлення при падінні на сідничні горби, куприк в залежності від форми останнього, характеру зв'язку з хрестцем відбувається перелом куприка, його вивих або переломовивіх, косий перелом третьегочетвертого крижових сегментів з переважним пошкодженням сегмента, що знаходиться на вершині кривизни крижів.
Прямий удар по поперековому відділу хребта при фіксованому тазі і зігнутих тазостегнових і розігнути колінних суглобах призводить до переломовивіхах в пояснічнокрестцовой відділі хребта з частим пошкодженням верхніх суглобових відростків крижів і можливим переломом передньоверхнього кута крижів. Рідше такий механізм травми призводить до сочетанному пошкодження нижнепоперекового відділу хребта і бічний маси крижів.
Найбільш типові поперечні переломи крижів в результаті прямої травми: вони складають близько 20% від всіх видів травм крижів. Лінія перелому розташована зазвичай нижче лінії крестцовоподвздошние зчленувань. Вище цієї лінії більш типові осколкові переломи.
Пошкодження крижів нерідко проглядаються через вираженої симптоматики супутніх ушкоджень кісток таза, кінцівок, інших відділів хребта. Клінічні прояви травми крижів незначні і виражаються в локальній припухлості, болях при пальпації крижів. Важкі переломи крижів супроводжуються крововиливами, можливою іррадіацією болів в пахову область, поперековий відділ хребта, необхідністю вибору певного горизонтального положення (на животі, на боці). При пальпації області крижів в разі поперечних переломів зі зміщенням дистального фрагмента визначається "сходинка" по лінії перелому. При виражених зсувах не виключена можливість ушкодження прямої кишки з порушенням цілості очеревини або без неї. У таких випадках показано пальцеве дослідження прямої кишки, а також ретельне обстеження потерпілого з метою виключення супутніх ушкоджень.
Одним з грізних ускладнень травм області крижів є пошкодження кровоносних судин. Масивні кровотечі з подчревной артерії, серединної крижової артерії, верхніх сідничних артерій, пояснічнокрестцовой венозного сплетення служать причиною високої смертності при переломах заднього кільця таза. При клінічних проявах триваючого масивної кровотечі, підозрі на ушкодження перерахованих вище судин слід невідкладно перев'язати внутрішню клубову артерію. Неврологічні розлади при травмі крижів нерідко проглядаються без ретельного неврологічного обстеження. Дані літератури свідчать про 25-46% ускладнених ушкоджень крижів і крестцовоподвздошние зчленування. Відривні переломи зазвичай впливають на нервові корінці кінського хвоста, верхній сідничний нерв, запірательний нерв і корінець L. Про пошкодження "кінського" хвоста свідчать анестезія промежини, розлади сфінктерів.
Рухові порушення спостерігаються при пошкодженні I і II крижових корінців і тракційних травмах нижнепоперекового нервових корінців. Пошкодження перших характеризується парезами трьох задніх груп м'язів нижніх кінцівок (литкового, двоголового м'яза стегна і сідничних м'язів) з найбільш вираженими порушеннями литкових м'язів; відзначається також порушення чутливості по зовнішній поверхні стопи або втрата ахіллового рефлексу.
Діагностика Пошкоджень крижів:
Визначальним моментом в діагностиці ушкоджень крижів є рентгенографія в двох проекціях. Однак більш ніж в половині випадків з підозрою на перелом крижів потрібне додаткове рентгенологічне обстеження. Ці відомості дають томограми у фронтальній і сагітальній проекціях, рентгенограми в косих проекціях, а також рентгенограми в прямої проекції при нахилі трубки назад на 40-50 °. В особливо складних випадках діагноз встановлюють за допомогою КТ. З огляду на переважно множинний характер пошкоджень крижів, пряма проекція повинна включати всі кістки тазу, IV і V поперекових хребців, а бічна - нижнепоперекового хребці, куприк.
Лікування Пошкоджень крижів:
Більшість переломів крижів не вимагає спеціальних методів лікування: вони зростаються при виконанні методик, спрямованих на зрощення супутніх ушкоджень. При переломах крижів з порушенням цілості заднього півкільця таза, осколкових переломах, переломовивіхах постільний режим повинен дотримуватися до 2 міс після травми. Цей термін зменшується до 2 тижнів при переломах дистального відділу крижів без зміщення. В інших випадках термін постільного режиму 4-5 тижнів. При домінуючою травмі крижів положення хворого в ліжку переважно на животі, при пошкодженнях нефіксованого відділу крижів можна дозволити положення на боці при відсутності посилення больового синдрому.
Оперативне лікування неускладнених переломів крижів виконується за досить обмеженим показаннями. У разі нестабільних переломів показаний трансспонгіозний остеосинтез гвинтами з великою нарізкою при пошкодженнях I-II крижових сегментів. При стійкому больовому синдромі можливе видалення єдиним блоком з куприком дистального фрагмента крижів. Вибір методу лікування ускладнених переломів крижів повинен грунтуватися на ступеня травмування кісткової основи і корінців. Спочатку можна обмежитися бимануальной корекцією. Якщо вона виявляється неефективною, показана ламінектомій на рівні перелому або переломовивіхі з ревізією вмісту хребетного каналу. Крижова ламінектомій забезпечує вільний огляд на рівні ушкодження, декомпресію і звільнення корінців, укриття або ушивання можливого розриву твердої оболонки спинного мозку.
Для стабілізації крижів використовують вигнуті пластини у формі букви L з фіксацією крижів через крестцовоподвздошние зчленування, задній клубової гребінь і коріння дуг Liv-Lv. Для попередження вторинних неврологічних розладів хворий не повинен вести активний режим до настання кісткового зрощення уламків.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Пошкодження крижів:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Пошкоджень крижів, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.