Піогенний гранульома у дитини
Піогенний гранульома у дитини
Піогенні гранульоми. відомі також як часточкові капілярні гемангіоми, поширені у дітей (особливо до 3-річного віку). Ці доброякісні, м'які, яскраво-червоні, звичайно поодинокі судинні неоплазии розмірами від 2 мм до 2 см нерідко виникають на місці травми. Піогенні гранульоми, як правило, швидко ростуть і легко кровоточать при незначній травмі. У дітей 77% вогнищ локалізуються в області обличчя і шиї.
У них часто розвивається «ознака пластиру», тобто контактний іррітантних дерматит у формі пластиру з марлевою прокладкою, який застосовується для фіксації кровоточить папули. Середній вік появи пиогенной гранульоми близько 6 років, 14% вогнищ розвиваються в перший рік життя і з невеликим перевагою у хлопчиків (1,5: 1). Представники європеоїдної раси складають 84% пацієнтів.
Піогенні гранульоми також нерідко з'являються на слизовій щік і ясен у 2% вагітних жінок в перші 5 місяців вагітності, ймовірно, внаслідок гормональних змін. В даному випадку їх називають «гранульоми вагітності» або «пухлина вагітних». Піогенні гранульоми з підвищеною частотою розвиваються поверх судинних вад, таких як «винні» плями, особливо після терапії імпульсним лазером на барвниках або під час вагітності.
Термін «пиогенная гранульома» вживається за традицією, його історія пов'язана з тим, що раніше передбачалася інфекційна і гранулематозная природа вогнища, але вона такою не є. Хоча більшість клініцистів продовжують називати ці осередки піогенними гранульомами, в 1980 р був запропонований термін «дольчатая капілярна гемангіома», який відображає патофизиологию цієї доброякісної судинної пухлини.
а - геморагічна папула розвинулася на нижньому столітті у 8-річного хлопчика
б - ще один швидко зростаючий пухкий вогнище між пальцями у 5-річного хлопчика
Біопсія вогнища показує пухкий матрикс фіброзної тканини з проліферуючими капілярами, схожий Гранулематозний тканину.
У дітей піогенні гранульоми найчастіше плутають з дитячими гемангіомами. Однак гемангіоми зазвичай з'являються протягом перших кількох тижнів життя, ростуть 3-4 міс, а потім починають регресувати. На щастя, більшість осередків не кровоточать і не виразкуються. Це відрізняє їх від піогенними гранульом, які рідко спостерігаються в перші місяці життя і типово кровоточать після незначної травми.
Диференціальний діагноз з несудинними солідними червоними пухлинами включає веретеноклеточние і епітеліоїдних невуси, амеланотіческую меланому і ангіолімфоідной гіперплазію з еозинофілією. У цих пухлин відзначаються характерні клінічні картини, історії природного перебігу і гістологічні ознаки.
Тангенціальне висічення і електропріжіганіе, безпечний і ефективний метод видалення вогнищ з мінімальним ризиком рубцювання, займає менше хвилини, виконується без седації у більшості дітей. Однак важливо почекати 5-7 хв після інфільтрації місцевого анестетика, щоб подіяв адреналін і зменшився ризик кровотечі в момент видалення пухлини. Місцева терапія нітратом срібла часто асоціюється зі швидким рецидивом вогнищ.
Хоча можна проводити абляцію імпульсним лазером на барвниках, вона часто вимагає повторних сеансів з інтервалом в декілька тижнів. На великі вогнища (> 10 см) застосовують лазер на вуглекислому газі або хірургічну ексцизії.
а - вузол діаметром 8 мм з кіркою в центрі неодноразово сильно кровоточив, перш ніж був видалений хірургічним шляхом
б - множинні сателітні вогнища висипали на спині у цього 10-річного хлопчика через кілька місяців після появи одиночній пиогенной гранульоми.