Переломи головки і шийки променевої кістки
Переломи головки і шийки променевої кістки. Діагностика і лікування
Переломи головки і шийки променевої кістки у дорослих зустрічаються досить часто. Для повної і безболісною пронации і супінації важливо, щоб руху головки променевої кістки були плавними. При її роздроблення або зміщенні може розвинутися артрит з обмеженням рухів. Вибір методу лікування повинен в першу чергу ґрунтуватися на відновленні і збереженні повного обсягу рухів. Наступна класифікація заснована на принципах лікування. В цілому при переломах I типу виконують закриту репозицію (принаймні спочатку), в той час як переломи II типу вимагають відкритої репозиції. Щодо методів лікування хворих з цими переломами, особливо в посттравматичному періоді під час іммобілізації, існують дві точки зору, які будуть обговорюватися нижче.
Найчастіше зустрічається непрямий механізм травми - падіння на витягнуту руку. При розігнутому лікті діюча сила штовхає променеву кістку на головчатое піднесення плечової кістки, що призводить до крайового перелому головки або перелому шийки променевої кістки. У міру наростання сили може відбутися роздроблення, вивих або зміщення фрагментів. Типи переломів у дорослих і дітей варіюються внаслідок різної міцності проксимального відділу променевої кістки. У дорослих типові внутрісуглобні крайові і осколкові переломи головки або шийки. У дітей частіше спостерігаються зміщення по лінії епіфізарно росткової зони або шийки променевої кістки, в той час як внутрісуглобні пошкодження зустрічаються рідко.
Наявність ознаки випинається жирової подушки спереду або ззаду вказує на значне розтягнення суглобової капсули.
Аксіома. при травмі ліктьового суглоба, коли перелом не виявляється рентгенологічно, наявність ознаки жирової подушки ззаду дозволяє припустити перелом головки променевої кістки.
Аксіома. біль в області зап'ястя при наявності осколкових перелому головки променевої кістки передбачає розрив дистального лучелоктевого суглоба.
Супутнє пошкодження головчатого піднесення підозрюють у всіх випадках перелому проксимального відділу променевої кістки.
Аксіома. при всіх переломах головки або шийки променевої кістки ретельно обстежують головчатое піднесення на наявність перелому.
Лікування перелому головки і шийки променевої кістки
Клас Б: тип IA (крайові без зміщення). При переломах головки променевої кістки, якщо пошкоджено менше третини суглобової поверхні або якщо зсув менше 1 мм (крайові переломи або мінімальні компресійні переломи), лікування обмежується великий задній лонгетой для верхньої кінцівки або циркулярної гіпсової пов'язкою (див. Додаток). Через 2 тижні носіння підтримуючої пов'язки більшість хірургів рекомендують починати рухові вправи.
Клас Б: тип Іб (переломи шийки без кутового зміщення), тип IB (осколкові переломи головки). Переломи шийки з утворенням кута менше 30 ° лікують иммобилизацией в довгій задній лонгет, хворого направляють до ортопеда. Цей метод лікування залишається спірним, і деякі хірурги рекомендують видалення головки. При переломах типу IБ слід спробувати зменшити кут, в той час як при переломах типу IB можливо консервативне лікування.
Клас Б: тип ІІБ (зі зміщенням), тип IIB (осколкові). При кутовому зміщенні головки більше 30 ° або її сильному роздробленні рекомендується рання (протягом перших 5 днів) резекція.
Клас Б: Переломи головки і шийки променевої кістки - епіфізеоліз у дітей
Клас Б: I тип (без кутового зміщення). Переломи з кутовим зміщенням менше 15 ° найкраще лікувати иммобилизацией протягом 2 тижнів в довгій задній лонгет. Наступні за цим активні вправи виконуються з підтримуючою пов'язкою. Кутове зміщення в процесі росту поступово виправиться.
Клас Б: II тип (з кутовим зміщенням). При кутовий деформації більше 15 ° руку слід іммобілізувати задньої лонгетой і направити хворого для репозиції під загальною анестезією. Спроби репозиції без адекватної анестезії складні для виконання і чреваті ускладненнями.
Кутове зміщення більше 60 ° розглядається як переломовивіх і зазвичай вимагає відкритої репозиції. Закрита репозиція рідко буває успішною.
Цим переломів часто супроводжують ускладнення, що порушують функцію кінцівки.
1. Пацієнти з переломами головки або шийки променевої кістки, що супроводжуються вивихом в ліктьовому суглобі, підлягають раннього напрямку до ортопеда, оскільки кісткові фрагменти, що лежать над плечової м'язом, можуть привести до осифікуючий міозити з обмеженням і хворобливістю руху в суглобі.
2. Ранні руху повинні бути строго обмежені тільки до повільних активних вправ. Пасивне розтягнення або інтенсивні вправи протипоказані, бо вони часто закінчуються збільшенням набряку і розвитком ширшого передаються статевим шляхом з вторинної контрактурой суглоба.
3. В результаті неадекватної репозиції або іммобілізації може статися неправильне зрощення, що часто призводить до обмеження обсягу рухів в суглобі.
4. Вальгусна деформуюча сила часто призводить до пошкодження ліктьової коллатеральной зв'язки з подальшим рецидивуючим вивихом.
5. Переломи головчатого піднесення часто пов'язані з переломами головки променевої кістки.
6. У 50% хворих після видалення головки променевої кістки відзначаються біль і підвивих в дистальному лучелоктевой суглобі.
7. У дітей не настільки рідкісним ускладненням є відривний перелом медіального надвиростка внаслідок діючої в Вальгусний напрямку сили.
8. Пошкодження нервів - рідкісні ускладнення. Променевий нерв пошкоджується частіше, ніж ліктьовий або серединний.