Перелом ліктьового суглоба симптоми і лікування, вправи, реабілітація
Причиною її отримання може бути наступне:
- Професійні навантаження, що призвели до травмування суглоба.
- Нещасний випадок. Наприклад, падіння при ожеледиці або зі сходинки.
- Втрата свідомості з подальшим ударом по ліктьового суглобу.
- Надмірне навантаження при високій ламкості кісток.
Найчастіше діагноз «перелом» не завжди відображає суть усіх отриманих травм. Він може супроводжуватися деформуванням кістки, освітою в ній тріщини або повним розривом тканин. При неправильному діагностуванні травма може бути обтяжена серйозними ускладненнями, які зажадають оперативного втручання.
На цей вид недуги припадає близько 20% всіх переломів. Будова ліктьового суглоба досить складне, тому після отримання травми найчастіше потрібне оперативне втручання, інакше функціонування ліктя буде здійснюватися неправильно.
Найбільш часто зустрічається відхилення - порушення функції згинання / розгинання. При атрофії м'язів усунути цей недолік досить складно.
діагностика
Для того щоб перелом руки в ліктьовому суглобі діагностувати правильно, одного візуального огляду недостатньо. У людей різний больовий поріг, тому тільки на неприємні відчуття, набряки і синяки орієнтуватися не можна.
Перелом ліктьового суглоба у дитини або дорослого можна з точністю діагностувати тільки після здійснення рентгенографії або МРТ. Причому останній метод обстеження найбільш кращий.
Необхідно також виявити наявність супутніх недуг:
- Артриту, в тому числі в гострій формі.
- Артрозу, включаючи форму, при якій присутні серйозні зміни кісткових і суглобових тканин.
- Запалення синовіальної сумки. Тут серйозним ускладненням є гнійна форма, яка може привести до утворення свища. В цьому випадку для лікування потрібні місяці.
У будь-якому випадку точна діагностика вимагає одночасного застосування декількох методів - дослідження крові, тканин, рентгенографії або МРТ.
Важливо: для діагностики перелому вінцевого відростка роблять атиповий рентгенівський знімок в косій проекції. При звичайному положенні руки він проектується на променеву кістку, точніше, її голівку.
Перший етап діагностування перелому - збір інформації від пацієнта. Необхідно, щоб він детально описав ситуацію, при якій була отримана травма. Це потрібно зробити не тільки для визначення недуги. Найчастіше травма має юридичні наслідки, якщо перелом був отриманий через ДТП, фізичного впливу.
Особлива увага приділяється виробничих травм. При відсутності їх правильного документального оформлення потерпілий не отримає матеріальну компенсацію.
Обов'язково уточнюють, скільки стався нещасний випадок, яка первинна медична допомога була надана. Також в анамнез додають інформацію загального характеру, що стосується наявності шкідливих звичок, хронічних захворювань, перенесених раніше травм.
Відзначають особливості поведінки пацієнта, зовнішній вигляд, психічну адекватність. При підозрі на алкогольне або наркотичне сп'яніння проводяться відповідні клінічні обстеження, складається акт.
Другий етап - візуальний огляд. Лікар здійснює завмер довжини кінцівок і порівнює їх між собою і з усередненими даними.
Виділяють наступні достовірні ознаки наявності перелому:
- Хрускіт кісткових уламків або їх очевидна присутність у відкритій рані.
- Промацування уламків під шкірою.
- Деформація осі або зміна довжини трубчастої кістки і наявність патологічної рухливості в місці передбачуваного травмування.
Якщо присутній будь-який з цих ознак, ставиться діагноз «перелом».
Важливо: спеціально викликати ефект крепитации (хрускоту уламків) не можна.
Зазвичай перелом ліктьового суглоба зі зміщенням важко сплутати з іншим недугою. Але якщо він відбувається без зміщення і просто присутній тріщина, замість нього часто ставлять діагноз «сильний удар». Дійсно, в останньому випадку симптоми дуже схожі:
- Біль при пальпації.
- Сильний набряк.
- Наявність візуального зміни, включаючи синці.
- Неможливість здійснення згинання / розгинання.
Найчастіше пацієнт перебільшує ступінь больового синдрому. Це може ввести лікаря в оману.
Коли відбувається перелом головки променевої кістки, лікування складається з наступних етапів:
- Знеболення за допомогою новокаїнової блокади.
- Зупинка кровотечі при відкритому переломі.
- Усунення зсуву кісткових уламків.
- Іммобілізація кінцівки.
При неправильному лікуванні перелому присутній високий ризик розвитку інфекційного зараження тканин. Особлива увага приділяється мінімальної кількості часу фіксування кінцівки. Необхідно розуміти, що, скільки ходити в гіпсі, визначається в кожному випадку індивідуально.
Час регенерації кісткової тканини безпосередньо залежить від віку потерпілого. У дітей переломи гояться набагато швидше, ніж в осіб похилого віку. Якщо присутній складний перелом зі зміщенням, може знадобитися накладення спиці.
Накладення гіпсової пов'язки або шини - важливий етап лікування перелому.
Від правильності моделювання форми залежить не тільки комфортність носіння. При неправильному створенні форми можуть бути дуже серйозні наслідки аж до некрозу тканин.
Зараз у продажу є фабричні лангети і ортези різного ступеня фіксації. При наявності фінансової можливості краще використовувати їх, а не моделируемую вручну гіпсову пов'язку.
Ускладнення, викликані неправильним накладанням гіпсової пов'язки
Найбільш часто зустрічається ускладненням є передавлювання тканин. Також трапляються і найбільш важкі наслідки для пацієнта, виражені тотальним некрозом. Як правило, причиною є посилення набряку.
Ознакою цього ускладнення є збільшення больового синдрому і порушення кровопостачання кінцівки. Для їх усунення необхідно розсікти гіпсову пов'язку по всій довжині і розвести її краю.
Локальний некроз тканин розвивається при неправильному моделюванні лікарем гіпсової пов'язки. Найбільш частим місцем виникнення є область під її краєм. Зафіксовані випадки, коли ураженими були місця і далекі від нього. При появі проблеми пов'язка розрізається, в ній робиться вікно, що дає можливість огляду і лікування ураженої ділянки.
Епідермальні бульбашки. Причинами появи є недостатня щільність накладення гіпсової пов'язки і її постійний зсув, грубі репозиційно дії лікаря і значний набряк. Хоч безпосередньо самі бульбашки не роблять істотного впливу на здоров'я пацієнта, вони можуть стати причиною появи інфекційних ускладнень.
Периферичні неврити. Причиною появи стають неправильне моделювання пов'язки і її тиск на зону проходження периферичних нервів. Попередити розвиток цього ускладнення можна використанням м'якої прокладки між шкірою пацієнта і гіпсової основою.
Неспроможність лангети. Йдеться про ситуації, коли відсутній належний рівень іммобілізації. В цьому випадку пов'язка повинна бути замінена новою.
Вторинне зміщення відламків. Це відбувається в ситуації, коли при накладанні лангети присутній сильний набряк. Через кілька днів він спадає, а під пов'язкою утворюється додатковий простір. Для усунення недоліку її замінюють або стягують.
Важливо: клінічним проявом неспроможності пов'язки або вторинного зсуву є так важко спадаючий набряк тканин.
Використання ортезів
Незважаючи на популярність і позитивні якості фабричних ортезів, при переломах зі зміщенням їх застосування в перші дні після отримання травми заборонено. Причиною є те, що вони не можуть утримати виконану репозицію.
Ортези відносять до допоміжних способів здійснення іммобілізації. Сучасні моделі з електронним обладнанням допомагають в період реабілітації.
скелетневитягування
При складних переломах ліктьового суглоба використовується метод скелетного витягування. Встановлюється спиця Кіршнера. Мінуси цього способу полягають в наступному:
- Пацієнт повністю втрачає можливість пересування.
- У хворих похилого віку може розвинутися пневмонія, є ризик появи пролежнів.
- Ускладненість отримання додаткового апаратного лікування.
Тому при наявності інших можливостей від кісткового витягнення намагаються відмовитися.
Додаткові методи лікування
Для стимуляції регенерації кісткової тканини використовують різні способи. Найпростіший з них - апаратне вплив. Йдеться про УВЧ-терапії, електростимуляції, лазеротерапії, магнітотерапії, акупунктурі. В період реабілітації також застосовують бальнеотерапію і масаж.
медикаментозна терапія
Зазвичай достатнім є призначення знеболюючих, білкових препаратів і вітамінів. Через два тижні після отримання травми додатково призначають кальцій. Застосування антибіотиків є виправданим при відкритих переломах.
реабілітація
Після зняття гіпсової пов'язки необхідно повернути ліктьового суглобу нормальну рухливість. Роблять це за допомогою ЛФК. Вправи досить прості і полягають в згинанні / розгинанні суглоба, поступовому збільшенні навантажень.
Як розробити ліктьовий суглоб, показує лікар. Надалі пацієнт ці вправи може виконувати самостійно. Також показаний масаж, після перелому він прискорює відновлення м'язової тканини. Найчастіше пацієнт може робити його самостійно.
Фактично розробка ліктьового суглоба після перелому вимагає до двох місяців. Тільки через цей термін в повному обсязі відновляться втрачені функції. Зазвичай пацієнтові, крім ЛФК та масажу, призначають ще й фізіотерапію.
Бажаним є відвідування басейну. У воді виконання вправ дається значно легше, відсутня або менш виражений больовий синдром.
Лікувальну гімнастику необхідно робити три рази в день. Спочатку вправи будуть викликати дискомфорт, можливі больові відчуття. Не можна давати відразу велике навантаження, це призведе до погіршення стану.
Дітям заборонено виконувати вправи без нагляду дорослих. В період реабілітації не можна переносити тяжкості. Якщо не дотримуватися цих вимог, то можуть з'явитися набряки і кісткові деформації.