Основні методи лікування ожиріння
В даний час проблема ожиріння є надзвичайно поширеною з огляду на те, що вона охопила більшість країн і набула характеру епідемії. За розрахунками фахівців, близько 1.5 млрд. Людей у світі страждають цією патологією, в основному це стосується розвинених країн. У деяких з них тільки менше 30% дорослого населення з нормальною вагою тіла, інші мають це захворювання. Частота ожиріння стрімко збільшується, що вимагає проведення досліджень і розробки ефективних способів лікування.
Біологічні процеси, що лежать в основі ожиріння
В основі даної патології лежить взаємний вплив один на одного генетичної схильності і факторів зовнішнього середовища. У процес втягуються всі органи і їх системи організму людини, в яких відбувається надмірне накопичення жиру і вплив ліпотоксічності (прозапальні і метаболічні ефекти жирових клітин). Що призводить до розвитку цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби, жирової дистрофії печінки, жирової хвороби підшлункової залози, рефлюксной хвороби, онкологічних захворювань стравоходу, шлунка і прямої кишки. Встановлено, що травна система, печінка і підшлункова залоза грають важливу роль в управлінні енергетичним балансом і вагою тіла людини, а абдомінальне ожиріння призводить до значних порушень у функціонуванні цих органів. У регуляції балансу енергії бере участь безліч ендокринних сигналів: пептидів і гормонів кишечника, нейропептидів, продукованих жировими клітинами речовин.
Розуміння процесів, які лежать в основі ожиріння, призводить до вдосконалення і появи нових методів терапії патології. Посилені дослідження проводяться в багатьох областях: вивчається можливість застосування ендоскопії в лікуванні цих хворих, наслідків баріатричної хірургії, досліджуються способи моніторингу порушень метаболізму при ожирінні і схудненні, методи медикаментозної та немедикаментозної терапії.
Лікування за допомогою ендоскопічних методів
В даний час збільшується значення ендоскопії в діагностиці і терапії ожиріння. Морбідне ожиріння після оперативного лікування може зажадати проведення ентероскопіческого обстеження для діагностики стану шунта на оперованоюшлунку і дванадцятипалій кишці. Ендоскопічні методи в сучасному світі використовують для лікування ускладнень після операцій, таких як кровотечі, сформовані стенози і свищі, неспроможні анастомози, що вимагає від лікаря володіння навичками гемостазу, кишкового стентування і закриття Свищева отворів. Також за допомогою ендоскопії проводиться: додаткове обстеження хворих без вираженої позитивної динаміки зниження ваги, при повторному наборі ваги в післяопераційний період, встановлення неспроможності гастроеюнального анастомозу, швів, виявлення освіти шлункових і кишкових свищів і їх лікування ендоскопічним шляхом. Методи лікування включають в себе: склеротерапію, зшивання і звуження анастомозу, кліпування Свищева ходів і ушивання.
баріатрична терапія
У зв'язку з широким використанням лапароскопії і підвищенням кваліфікації оперують хірургів, баріатричні напрямок в хірургії стає все більш безпечним і популярним. Також на цю галузь звернули увагу і клініцисти, які займаються дослідженнями механізмів схуднення і питаннями поліпшення порушень обміну глюкози в зв'язці «діабет і ожиріння».
Одним з досліджуваних баріатричних пристроїв, яке в даний час проходить випробування на людях - дуоденальний рукав, який є шлунково - тонкокишечной системою, що складається з полімерної мембрани довжиною близько 50 см з нітінолових кільцем на проксимальному кінці і пристосуваннями для спадання кільця і його видалення. Цей пристрій передбачається для впровадження в цибулину дванадцятипалої кишки. Принцип дії дуоденального рукава складається в освіті шунта всередині кишки між дванадцятипалої і початковим відділом тонкої, через що поживні речовини, що не расщепляясь, проходять транзитом в тонкий кишечник. Завдяки цьому не відбувається стимуляції виділення кишкових пептидів, не засвоюються зайві поживні речовини (штучна мальабсорбция), знижується апетит і кількість їжі, чутливість до інсуліну покращується. Тривалість перебування пристосування в кишці - 6 місяців, потім воно видаляється ендоскопічним способом.
Ускладнення баріатричні лікування
З огляду на все більшого поширення баріатричної хірургії, все частіше гастроентерологи стали стикатися з пацієнтами, що мають проблеми травлення після таких оперативних втручань. У цих випадках важливо не забувати про виникає недостатності нутрієнтів і супутньої симптоматикою. Як правило, відчувається нестача мікроелементів (заліза, цинку, міді) і вітамінів (В12, тіаміну, фолатів, Д і інших жиророзчинних). Рівень заліза, вітамінів Д і ціанокобаламіну обов'язково необхідно вимірювати до операції, а потім контролюватися протягом першого року після баріатричні втручання, в подальшому раз на рік або за показаннями.
терапевтичне лікування
Для успішного зниження ваги гастроентеролога складаються програми, основним в яких є роз'яснення пацієнтові наявних у нього проблем зі здоров'ям, що виникли на тлі надлишкової маси тіла, і допомога у вирішенні цих проблем. Головним в терапевтичному лікуванні ожиріння є зміна стилю і способу життя, обов'язкове включення в нього дієти і фізичного навантаження. Також терапія передбачає зміну харчової поведінки. Дієта будується на тому принципі раціонального харчування, що зниження калорій, що поступають з їжею, на 1000 одиниць на добу, викличе зниження ваги на один кілограм на тиждень. Супутня обмеження в харчуванні збільшена фізична активність призведе до активізації метаболічних процесів. Зміна харчової поведінки засноване на принципах: наявність чітко поставленої мети, дотримання процесу і позитивне ставлення до будь-яких змін. Допомога лікаря при цьому полягає в акцентуванні уваги пацієнта на наявних прогресивних явищах, складанні плану лікування і контролю його перебігу. При відсутності у хворого мети лікар допомагає йому визначити її, бар'єри на шляху, і способи їх подолання.
Зміни стилю життя і харчової поведінки можуть призвести до зниження маси тіла до 10%, що призводить до зростання інтересу до даних методикам.
медикаментозна терапія
Важлива роль в лікуванні ожиріння відводиться також лікарських засобів, дія яких заснована на процесах регулювання прийому їжі. З огляду на те, що медичні препарати призначені для тривалого прийому, необхідно використовувати ті з них, які мають найбільшу ефективністю і найменшими побічними ефектами. Для тривалого лікування використовуються три нових лікарських засоби: лоркасерін, комбінацію фентерміну / топирамата і орлістат.
Лоркасерін - це препарат, який належить до групи агоністів серотонінових рецепторів, прийом якого викликає зниження апетиту і підвищує витрата калорій. Клінічно препарат досить ефективний, проте для тривалого використання поки не рекомендується, так як не досліджена остаточно ймовірність його впливу на розвиток новоутворень головного мозку і молочних залоз.
Фентерамін / топирамат - лікарський засіб, що представляє собою сукупність двох препаратів. Окремо, одне з них використовують для зниження ваги, а друге - в терапії нападів мігрені. У комбінації один з одним застосовуються дози нижче, ніж при монотерапії. Відсоток втрати маси тіла протягом року був досить високий і склав 15%. За принципом і механізму дії топирамат викликає пригнічення карбоангідрази, тому має побічні ефекти (перекручення смаку, порушення чутливості, поколювання навколо рота, сухість у роті, порушення стільця, при використанні у високих дозах - зміна зору).
Механізм дії орлістата заснований на зв'язуванні ліпази кишечника, тим самим не відбувається засвоєння і абсорбції жиру в епітелії тонкої кишки. До відомих побічних ефектів препарату відносять: біль в животі, діарею, нетримання стільця, помилкові позиви на дефекацію, вітамінну недостатність (у 7% розвивається нестача жиророзчинних вітамінів, що вимагає призначення вітамінних комплексів). З огляду на те, що дані симптоми не відносяться до серйозних, ліки рекомендовано для тривалого застосування в лікуванні ожиріння.
За прийнятими в даний час протоколам, всі лікарські засоби повинні протягом року забезпечити втрату ваги пацієнта (при тривалому застосуванні) більш ніж на 6%. при цьому кількість пацієнтів повинна становити не менше 40%. Також враховуються і наявні побічні ефекти, і хороший метаболічний профіль. Безпека всіх медичних препаратів ретельно контролюється, так як вони призначені для прийому великою кількістю людей протягом тривалого часу (оскільки патологія досить поширена). Саме тому не всі лікарські засоби для лікування ожиріння, існуючі на даний момент, рекомендовані для тривалого застосування.