Сучасні методи лікування бронхіальної астми
При правильному лікуванні контроль астми може бути досягнуто у переважної більшості людей, а це значить, що людина вже не страждає від астми. Він живе. Маючи діагноз бронхіальної астми, живе повноцінним життям, а не мучиться від симптомів своєї хвороби.
Дорога до сучасних методів лікування була непростою. До появи перших ефективних інгаляторів пацієнти роками мучилися від нападів. Не буде перебільшенням сказати, що цілі покоління мріяли про чудо-ліки, здатному полегшити їхні страждання.
І коли з'явилися препарати, які швидко розширювали звужені бронхи, здавалося, що це диво сталося.
Але ці бронхорасширяющие кошти короткого дії лише усували наслідок - звуження бронхів, не впливаючи на причини недуги. Вони не запобігали наступний напад, не допомагали досягти контролю захворювання.
Більш того, при їх безконтрольному застосуванні зростав ризик серцево-судинних ускладнень, а багаторазова стимуляція рецепторів, через які здійснюється дія цих ліків, приводила до того, що рецептори починали втрачати чутливість.
В результаті людина була змушена застосовувати інгалятор все частіше і частіше, а ефект з кожним разом був все менше і менше. Стало ясно, що лікування бронхорасшіряющімі засобами короткої дії не призводить до контролю над астмою.
Сучасні препарати для лікування бронхіальної астми
Розуміння природи захворювання призвело до перегляду підходів до лікування, а ефективність нової стратегії була згодом доведена в ході досліджень. Основою лікування стало регулярне застосування препаратів, здатних пригнічувати запалення в бронхах.
Оскільки зниження активності запалення призводить до зменшення симптомів, зниження ризику загострень і досягненню контролю астми, цю групу називають препаратами для контролю захворювання.
Було встановлено, що найбільш ефективними і в той же час безпечними препаратами цієї групи є інгаляційні глюкокортикостероїди.
Вони відрізняються від таблетованих та ін'єкційних форм глюкокортикоїдів тим, що діють місцево (в бронхах), а їх вплив на решті організм мінімально. У лікуванні бронхіальної астми почалася нова ера.
Пацієнтам призначалися дві групи препаратів - протизапальний інгалятор застосовувався планово, а для купірування симптомів виписували бронхорасширяющий препарат короткої дії (але при правильному основному лікуванні він був потрібен все рідше і рідше).
Багатьом пацієнтам для досягнення контролю астми було досить низьких доз інгаляційних гормонів, тоді як іншим для досягнення контролю доводилося призначати більш високі дози, що збільшувало ризик небажаних ефектів.
У зв'язку з цим була розроблена ефективна стратегія, що дозволяє домогтися контролю астми при використанні більш низьких доз інгаляційних гормонів.
Такою стратегією стала комбінована терапія інгаляційними глюкокортикостероїдами і бронхорасшіряющімі засобами тривалої дії з групи бета-2-агоністів. Ці препарати виявилися синергистами - ліками, що підсилюють позитивні ефекти один одного.
Їх спільне застосування є більш ефективним, ніж призначення окремо, і, як було встановлено в ході досліджень, така комбінація дозволяє домогтися контролю астми при вдвічі менші дози інгаляційних гормонів.
Препарати-синергисти можуть застосовуватися як в окремих ингаляторах, так і у вигляді комбінованих інгаляторів, що містять обидва препарати. Ці підходи мають свої переваги і недоліки.
Наприклад, досить часто пацієнтам потрібен індивідуальний підбір компонентів - як самих лікарських речовин, так і їх доз. Оскільки ефект інгаляційних гормонів залежить від дози, то рано чи пізно виникає необхідність її збільшити або зменшити залежно від перебігу захворювання.
Дія формотеролу, який широко використовується в таких комбінаціях, також залежить від дози, що вимагає гнучкого підходу до його застосування в залежності від стану пацієнта.
Таким чином, сучасні методи лікування бронхіальної астми, полягають в застосуванні комбінованої терапії інгаляційними глюкокортикостероїдами і бронхорасшіряющімі засобами тривалої дії з групи бета-2-агоністів.
Порошковий капсульний інгалятор
Такий препарат був створений і в даний час вже зареєстрований вУкаіни. Він випускається у вигляді роздільних капсул з інгаляційним гормоном будесонидом і бронхолітіком тривалої дії формотеролом, які використовують за допомогою загального інгалятора.
При призначенні цієї комбінації неважко дотримуватися оптимальну черговість інгаляцій: спочатку вдихають бронхорасширяющий препарат, а потім, на тлі його дії, - будесонід.
Це доцільно в зв'язку з унікальними властивостями формотеролу: при великій тривалості його дія розвивається швидко, як у препаратів короткої дії.
Використання капсул, що містять вже отмеренную дозу препарату, забезпечує хорошу відтворюваність дози.
Мають велике значення також властивості самого інгалятора. Адже застосування інгаляційного препарату не настільки просто, як, наприклад, таблеток. Воно вимагає певних навичок, а доза, яка надходить в дихальні шляхи, залежить від правильності виконання інгаляції.
Особливо це важливо для препаратів з місцевою дією - вони ефективні тільки в тому випадку, якщо потрапляють в свою цільову зону. Іншими словами, техніка проведення інгаляції впливає на ефективність лікування не менше, аніж властивості самих ліків.
Особливості конструкції інгалятора можуть зробити його використання більш простим, а навчання - більш легким.
Всі порошкові інгалятори активуються вдихом пацієнта, тому вони дозволяють виключити основну проблему, що виникає при використанні дозованих аерозольних інгаляторів, - синхронізацію вдиху з активацією інгалятора.
Дуже важливою властивістю інгалятора є його внутрішній опір: від цього залежить зусилля, яке потрібно для його ефективного використання.
Людині з вираженим звуженням бронхів (наприклад, з тяжкою формою бронхіальної астми або в період загострення) може виявитися не під силу застосовувати інгалятор з високим опором: швидкості вдиху може просто не вистачити для ефективної інгаляції.
Тому для багатьох пацієнтів, особливо з тяжкою обструкцією бронхів, краще підходять порошкові інгалятори з низьким внутрішнім опором.
Прикладом інгалятора з низьким внутрішнім опором служить вже описаний капсульний інгалятор, що забезпечує контроль інгаляції за принципом "чую - відчуваю - бачу".
По-перше, при інгаляції чутна вібрація капсули в пристрої, по-друге, препарат має легкий солодкуватий смак, що дозволяє відчути надходження ліки, і по-третє, після інгаляції можна побачити, що в капсулі не залишилося порошку.
Принцип "чую - відчуваю - бачу" дозволяє самостійно проконтролювати правильність проведення інгаляції і бути впевненим в своєму інгалятори.
У свою чергу, ця впевненість покращує співпрацю з лікарем, що надзвичайно важливо при такому хронічному захворюванні, як бронхіальна астма.
Порошковий капсульний інгалятор, який дозволяє контролювати надходження ліки, може бути з успіхом застосований у пацієнтів, які зазнають труднощів при використанні інших інгаляторів: дітей і підлітків, людей похилого віку і людей зі слабким вдихом.
Крім того, цей пристрій забезпечує хорошу відтворюваність доставляється дози препарату, що забезпечує регулярність підтримуючої терапії в дозах, призначених лікарем.
Таким чином, арсенал комбінованих препаратів поповнився ще одним інгаляційним засобом, що дозволяє індивідуалізувати терапію з потрібним співвідношенням компонентів.
Його інгаляційний пристрій зручно для використання, не створює пацієнтам труднощів при його освоєнні і дозволяє контролювати правильність проведення інгаляції.