Операція Мармара показання, підготовка, як проводять, післяопераційний період
З цієї статті ви дізнаєтеся: при якому захворюванні проводять операцію Мармара, яке обстеження потрібно пройти перед її виконанням. Підготовка до втручання, техніка його виконання і післяопераційне відновлення.
Операція Мармара (або, по-іншому, субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія) - це один з видів хірургічних втручань, що проводяться для лікування варикоцеле. За іншими свідченнями ця процедура не виконується.
Варикоцеле - це захворювання, при якому вени, що йдуть від яєчка, розширюються внаслідок проблеми з клапанами, контролюючими відтік крові з мошонки. Варикоцеле може стати причиною трьох основних проблем:
- Чоловіче безпліддя.
- Зниження вироблення тестостерону в яєчках.
- Біль або дискомфорт в мошонці.
Субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія - досить ефективне хірургічне втручання. У більшості пацієнтів після її проведення зникають симптоми варикоцеле, підвищується рівень тестостерону, а також поліпшується якість сперми.
Суть операції Мармара, як і будь-якого іншого хірургічного втручання для лікування варикоцеле, полягає у припиненні кровотоку по розширених вен. У західних країнах це одна з найбільш часто виконуваних процедур з приводу варикоцеле. Але для її виконання необхідний мікроскоп і спеціальний микрохирургический інструментарій, які дозволити собі може не кожен лікувальний заклад в нашій країні. Тому операція Мармара поки що у нас виконується рідше, ніж інші методи хірургічного лікування цього захворювання.
Проводять субінгвінальную мікрохірургічних варікоцелектомія урологи.
Показання та протипоказання до операції Мармара
Операція Мармара проводиться виключно для лікування варикоцеле - розширення вен гроздьевідних сплетення і внутрішньої насіннєвої вени. Це захворювання спостерігається приблизно у 15% чоловічого населення, у 35% чоловіків з первинним безпліддям і у 75-80% - з вторинним. Вважається, що варикоцеле - головна причина вторинного чоловічого безпліддя.
Однак не всім чоловікам або підліткам з варикоцеле потрібно хірургічне лікування. Варікоцелектомія - в тому числі операція Мармара - проводиться при:
- наявності клінічної картини хвороби (біль або дискомфорт в мошонці);
- олігоспермія - зменшеній кількості сперматозоїдів;
- безплідді більше 2 років;
- наявності безпліддя у сімейної пари, яка не вдалося пояснити іншими причинами.
Також варікоцелектомія рекомендується підліткам з прогресуючим недорозвиненням яєчок, яке підтверджено кількома оглядами уролога.
Лікарі не рекомендують проводити хірургічне лікування у чоловіків, які не мають симптомів цього захворювання, і у безплідних чоловіків, що мають нормальну спермограмму (аналіз сперми).
Підготовка до хірургічного втручання
Операція Мармара при варикоцеле поводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах.
Перед хірургічним втручанням пацієнти проходять обстеження, яке може включати:
- Аналізи крові з визначенням рівня гемоглобіну, групи крові.
- Функціональні печінкові і ниркові проби ( «тестування», «перевірка» нирок і печінки).
- Аналіз сечі.
- Електрокардіографія, за допомогою якої записують електричну активність серця.
Для уточнення діагнозу і встановлення стадії варикоцеле проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) мошонки - цей метод дозволяє виміряти ступінь розширення вен, що потрібно для визначення тактики лікування. Під час цього обстеження на шкіру в області його проведення наноситься гель, потім до цього місця притискають датчик, що випускає ультразвук і сприймає хвилі, відбиті тканинами організму. Потім отримані сигнали потрапляють в УЗД-апарат, який виводить зображення на монітор.
Чоловікам, яким проводять операцію Мармара для поліпшення фертильності (здатності до зачаття дітей), перед втручанням необхідно здати спермограмму.
Важливі поради про правильну підготовку до варікоцелектомія:
проведення операції
Вперше техніка субінгвінальной мікрохірургічної варікоцелектомія була представлена в 1985 році доктором Мармара, тому вона і отримала його ім'я.
Операція Мармара проводиться під місцевою або загальною анестезією. Після проведення пацієнту анестезії лікар робить розріз шкіри довжиною 2-3 см в області паху, нижче пахової зв'язки. Потім рану поглиблюють до досягнення сім'яного канатика, який за допомогою затискачів обережно виводять назовні. Після цього лікар, використовуючи збільшення зображення за допомогою мікроскопа, ретельно перев'язує все розширені вени, що йдуть від яєчка. Після зупинки кровотечі насіннєвий канатик повертають на місце, а рану вшивають пошарово.
Мікрохірургічна субінгвінальная варікоцелектомія має наступні переваги перед іншими методами операцій для лікування варикоцеле:
- Розріз нижче пахової зв'язки дозволяє отримати доступ до сім'яного канатика без перетину м'язів і м'язових оболонок черевної стінки, завдяки чому зменшується післяопераційний біль і раніше відновлюється функціональний стан пацієнта.
- Чітка ідентифікація всіх вен, які потрібно перетнути, завдяки чому мінімізується ризик повторного розвитку варикоцеле.
- Чітка ідентифікація артерій, завдяки чому виключається їх випадкове пошкодження.
- Чітка ідентифікація лімфатичних судин, завдяки чому вдається уникнути випадкової їх перев'язки, яка може привести до розвитку односторонньої водянки (скупчення рідини в мошонці).
Відновлення після операції
Якщо операція проводилася в амбулаторних умовах, краще, щоб додому пацієнта відвіз близька йому людина або друг.
Пацієнт повинен після операції в день її проведення лежати і відпочивати. На другий день йому дозволено вставати і обережно ходити по будинку або палаті. У лежачому положенні кожну годину потрібно робити вправи для литкових м'язів. Ходьба і ці вправи допомагають запобігти утворенню тромбів у венах нижніх кінцівок.
В день операції краще нічого не їсти і не пити, особливо якщо втручання проводилося під загальною анестезією. На наступний день можна почати вживати прозорі рідини - чай, бульйон. Якщо немає нудоти, можна поступово розширювати раціон харчування.
Після операції у пацієнтів спостерігається біль або відчуття дискомфорту. При мікроскопічної субінгвінальной варікоцелектомія у більшості з них біль помірна. Для її полегшення і збільшення свого комфорту можна зробити наступні речі:
- Поговоріть з лікарем про застосування нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, декскетопрофен, кеторолак.
- Прикладайте лід через тканину до мошонки і області розрізу на 20 хвилин кожну годину. Цей спосіб полегшення болю особливо ефективний в перші кілька днів після хірургічного втручання.
- Коли ви лежите або сидите, підніміть мошонку на невеликий рушник або подушку, щоб зменшити дискомфорт і набряк. Це особливо ефективний захід протягом перших днів після втручання. Мошонку потрібно піднімати так, щоб яєчка були на рівні передньої поверхні стегон.
- Протягом перших тижнів після операції носите спеціальний бандаж для мошонки, який підтримує її і зменшує дискомфорт під час ходьби або фізичних вправ.
На післяопераційну рану лікарі накладають стерильну пов'язку, яку потрібно щодня змінювати. Душ можна приймати через 48 годин після операції, намагаючись не направляти струмінь води на рану. Шви зі шкіри знімають через 6-7 днів.
Інші поради після операції Мармара:
Можливі ускладнення операції Мармара
Деякі потенційні ускладнення варікоцелектомія включають:
- тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - небезпечне ускладнення, яке може привести до легеневої емболії;
- інфекційний процес в місці проведення хірургічного втручання;
- зменшення яєчка на стороні проведення операції;
- водянка - накопичення рідини навколо яєчка;
- повторне розвиток варикоцеле;
- невдача в усуненні больового синдрому;
- поява болю в мошонці у пацієнтів, у яких до операції її не було;
- зберігається безпліддя.
Завдяки використанню мікрохірургічної техніки, після проведення операції Мармара ці ускладнення зустрічаються рідше, ніж при інших методах хірургічного лікування варикоцеле.
Результати і прогноз
Мікроскопічна субінгвінальная варікоцелектомія є золотим стандартом в лікуванні варикоцеле, оскільки володіє найбільшою безпекою та ефективністю серед усіх застосовуваних методів хірургічних втручань.
Після варікоцелектомія у приблизно 66-70% пацієнтів покращилися параметри спермограми, а 40-60% чоловіків змогли зачати дитину.