Обструктивні порушення вентиляції
Обструктивні порушення вентиляції. Причини обструкції дихальних шляхів
Обструктивні легеневі розлади дуже поширені. В даний час відомо близько 100 захворювань, що супроводжуються бронхообструктивним синдромом - основною ознакою бронхіальної астми, обструктивної емфіземи легенів, хронічного бронхіту, бронхоектатичної хвороби, експіраторного стенозу, стенотического ларинготрахеита, муковісцидозу та інших захворювань.
Причини обструктивних порушень вентиляції можуть бути наступними.
• Обтурація дихальних шляхів або блювотними масами і чужорідними тілами, або здавленням трахеї, головного, великих, середніх і дрібних бронхів збільшеними лімфатичними вузлами, загрудинний зоб, пухлиною середостіння, потовщенням або спазмом стінок повітроносних структур.
• Інфекції - туберкульоз легенів, сифіліс, грибкові ураження, хронічний бронхіт, пневмонія.
• Алергічні ураження дихальних шляхів - анафілактичний шок, бронхіальна астма.
• Отруєння лікарськими засобами - передозування при лікуванні холінотропних препаратами, вагостімуляторамі, адреноблокаторами і ін.
Обструктивні порушення вентиляції легень - зменшення просвіту (прохідності) верхніх (носових ходів, носоглотки, входу в гортань, голосової щілини, трахеї, великих і середніх бронхів) або нижніх (дрібні бронхи, повітроносні бронхіоли при запаленні, набряку, обтурації, спазмі) дихальних шляхів , що приводить до збільшення опору току повітря в дихальних шляхах.
Обструктивні порушення повітроносних шляхів можуть бути ендо- та екзобронхіального генезу. Біофізичний основа обструктивних розладів - збільшення нееластіческого дихального опору.
Механізм експіраторного колапсу повітроносних шляхів полягає в наступному. Бронхіоли, мають просвіт 1-5 мм, позбавлені хрящових кілець і тому можуть повністю спадаться, що веде до оклюзії їх просвіту. Таке спадання (колапс) відбувається в тому випадку, якщо тиск зовні бронхіол (внутрішньо грудний) виявляється більше, ніж зсередини. Це може відбуватися за активної, форсованому видиху.
З одного боку, скорочення експіраторних м'язів веде до різкого підвищення внутригрудного тиску, а з іншого - зростання швидкості експіраторного потоку повітря в бронхіолах (тут зусилля, що створюється експіраторние м'язами, підсумовується з еластичної тягою легенів) згідно із законом Бернуллі супроводжується падінням бічного тиску, що чиниться потоком на внутрішню поверхню бронхіальної стінки. Місце, де обидві сили (зовнішнє і внутрішнє тиск на стінку бронхіоли) врівноважуються, називають точкою рівного тиску. У цьому місці просвіт бронхіоли ще зберігається відкритим через жорстких і пружних властивостей її стінки, що забезпечують опір деформації останньої.
Однак кілька «нижче за течією» експіраторного потоку. де переважання внутрігруд-ного тиску над внутрібронхіолярним виявляється достатнім, відбувається спадання бронхіоли.