Обструктивні порушення дихання
Обструктивні порушення ДИХАННЯ
Порушення вентиляційної здатності легень, в основі яких лежить підвищення опору руху повітря по дихальних шляхах, т. Е. Порушення бронхіальної прохідності. Порушення бронхіальної прохідності можуть бути зумовлені низкою причин: спазмом бронхів, набряково-запальними змінами бронхіального дерева (набряк і гіпертрофія слизової, запальна інфільтрація бронхіальної стінки і ін.), Гіперсекрецією зі скупченням в просвіті бронхів патологічного вмісту, колапсом дрібних бронхів при втраті легенями еластичних властивостей , емфіземою легенів, трахеобронхиальной дискінезією, спадением великих бронхів під час видиху. При хронічній неспецифічної патології легень часто зустрічається обструктивний варіант порушень.
Основним елементом обструкції є складне становище акта видиху. На спірограмі це проявляється в зниженні об'ємної швидкості форсованого видиху, що позначається в першу чергу на такому показнику, як ОФВ1. Життєва ємність легенів при обструкції довгий час залишається нормальною, в цих випадках тест Тиффно (ОФВ1 / ЖЕЛ) виявляється зниженим приблизно в тій же мірі (на стільки ж відсотків), що і ОФВь При тривалій обструкції, при затяжних астматичних станах, що супроводжуються гострим здуттям легень , особливо при емфіземи легенів, обструкція призводить до збільшення залишкового об'єму легенів. Причини збільшення ООЛ при обструктивному синдромі криються в неоднакових умовах руху повітря по бронхах на вдиху і видиху. Оскільки опір на видиху завжди більше, ніж на вдиху, видих затягується, подовжується, спорожнення легких не може, надходження повітря в альвеоли починає перевищувати вигнання його з альвеол, що і веде до збільшення ООЛ. Збільшення ООЛ може відбуватися без зниження ЖЕЛ, за рахунок збільшення загальної ємності легень (ОЕЛ). Однак часто, особливо у літніх пацієнтів, можливості збільшення ОЕЛ невеликі, тоді починається збільшення ООЛ за рахунок зниження ЖЕЛ. У цих випадках спірограма набуває характерні особливості: низькі показники об'ємної швидкості форсованого видиху (ОФВ 1 і МОС) поєднуються з малим об'ємом ЖЕЛ. Відносний показник, індекс Тиффно, в цих випадках втрачає свою інформативність і може виявитися близьким до норми (при значному зменшенні ЖЕЛ) і навіть цілком нормальним (при різкому зменшенні ЖЕЛ).
Чималі труднощі в спирографических діагностиці представляє розпізнавання змішаного варіанту, коли поєднуються елементи обструкції і рестрикції. При цьому на спірограмі має місце зменшення ЖЕЛ на тлі низьких об'ємних швидкостей форсованого видиху, т. Е. Така ж картина, як при далеко зайшла обструкції. Диференціальної діагностики обструктивного та змішаного варіанту може допомогти вимір залишкового обсягу і загальної ємності легень: при змішаному варіанті низькі значення ОФВ | і ЖЕЛ поєднуються зі зменшенням ОЕЛ (або з нормальною ОЕЛ); при обструктивному варіанті ОЕЛ збільшується. У всіх випадках висновок про наявність факторів, що обмежують расправление легкого на тлі обструктивної патології, повинно робитися з обережністю.