Невідкладна допомога при порушенні ясності свідомості
Порушення ясності свідомості виникає зазвичай під впливом різних зовнішніх впливів: травми, інфекції, отруєння, психогении, а також при органічному ураженні головного мозку (пухлина, епілепсія і ін.). Може виникати раптово або з поступовим наростанням. В останньому випадку спостерігаються провісники у вигляді головного болю, що посилюється труднощі в розумовому зосередженні, гиперакузии, сонливості в поєднанні з поганим сном. Осьовим симптомом є дезорієнтація в місці, часу і навіть власної особистості.
Аментивно розлад свідомості
Аментивно розлад свідомості характеризується втратою здатності до синтезу. Виникнення зазвичай пов'язане з важкими інфекційними процесами (сепсис, грип, малярія, тифи і ін.), Навіть в період реконвалесценції або при їх млявому перебігу.
Симптоми. Вираз обличчя розгублене, здивоване і тривожне. Очі широко розкриті, хворі лякливо озираються по боках, як би намагаючись щось зрозуміти. Вони не можуть правильно оцінити і зрозуміти навколишню ситуацію, хоча і правильно визначають окремі елементи обстановки. В раді випадків аменция супроводжується руховим збудженням, як правило, нецеленапрааленним. Іноді виникають змішані, делириозно-аментивні стану, в картину яких включаються яскраві зорові, рідше слухові обмани сприйняття.
Невідкладна допомога. Хворим, які перебувають в стані збудження і чинять опір транспортуванні, показано внутрішньом'язове введення аміназину 25% - 1-2 мл, внутрішньом'язове введення розчину сибазона (реланиума, седуксена) 05% - 2-3 мл.
Госпіталізація. в психіатричний стаціонар.
Деліріозні розлад свідомості.
Оглушення.
Оглушення виникає у хворих з пухлинами головного мозку, з важкими травмами, при ряді інтоксикацій (чадний газ, антифриз, діабетична кома, передозування інсуліну, уремія та ін.), При важко протікають гострих інфекціях, прогресивному паралічі.
Симптоми. Хворі малорухливі, особа амімічное, голос тихий. На запитання відповідають або із затримкою, або після неодноразових повторень питання. Важливою ознакою є порушення здатності до запам'ятовування: вже через 2-3 хв хворий не може відтворити назване йому дво-, тризначне число, виконати нескладні арифметичні операції.
Стан оглушення зазвичай розвивається повільно і може неухильно наростати, якщо його причина (шкідливість) залишається невирішеним. Поглиблення розлади свідомості йде від сомнолентності через оглушення до сопору (відсутність реакції на дистантних подразники) і до коми (арефлексія). Іноді глибина оглушення коливається протягом хвилин при загальній невисокої інтенсивності (обнубіляції).
Загрозливі симптоми. Уповільнення пульсу, блювання, важкий головний біль, погіршення зору (див. Також коматозні стану).
Невідкладна допомога. При загрозливих симптомах повинна бути диференційованою в залежності від характеру викликала оглушення шкідливості. При необхідності - заходи реанімації.
Госпіталізація м стаціонар (нейрохірургічний, токсикологічний, неврологічний, інфекційний, терапевтичний або, в окремих випадках, психіатричний).
Сутінковий порушення свідомості
Сутінковий порушення свідомості виникає при епілепсії, травмах черепа.
Симптоми. Орієнтування збережена у вузькій області навколишнього. Хворий елементарно правильно оцінює ситуацію і більш-менш адекватно поводиться, не будучи в змозі сприйняти і переробити все, що відбувається навколо. Слова, вчинки і дії хворої вузько обмежені зменшеним «сектором» щодо ясного свідомості Одні хворі при цьому малоактивні, трохи розгублені, можуть правильно відповісти тільки на кілька простих запитань. Інші (головним чином, при епілепсії) легко збудливі, з незначних приводів приходять в стан «сліпий люті», роблять іноді виняткові по жорстокості, безглузді за своїми мотивами агресивні дії
Поле свідомості менш звужене. Хворі автоматично роблять короткі або навіть тривалі, але безцільні прогулянки. При проясненні свідомості виявляють амнезію на весь період трансу.
Сомнамбулізм (снохождение).
Стан, що починається під час сну. Хворі короткий час бродять по кімнаті, виходять з квартири, зовні правильно роблять ряд найпростіших дій, можуть самостійно повернутися в ліжко і знову заснути. У ряді випадків прояснення свідомості відбувається під час пересування При цьому виявляються амнезія на те, що сталося і повне нерозуміння того, що сталося
Госпіталізація. при сутінкових станах (виключаючи дуже короткі) невідкладна в психіатричний стаціонар. Після виходу з трансу, оскільки діагноз може бути поставлений тільки ретроспективно, в невідкладної госпіталізації хворий не потребує. При сомнамбулізму слід обмежитися заходами, що забезпечують безпеку хворого.
Невідкладна допомога. При порушенні або агресивності: внутрішньом'язове введення розчину аміназину 2,5% -. 2-4 мл або левомепромазина (тизерцина) 2,5% - 2-4 мл, внутрішньовенно (в 40% розчині - 20 мл глюкози) або внутрішньом'язово розчин сибазона (реланиума) 0,5% - 2-4 мл.