Глаукома що це за хвороба, види захворювання, лікування і невідкладна допомога при гострому нападі
Глаукома - це група захворювань ока, що характеризуються постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ), викликаним порушенням відтоку водянистої вологи з ока, з подальшим розвитком особливої сірої атрофії диска зорового нерва з екскавації в області диска. Результатом цієї повільно поточної атрофії є порушення меж поля зору і повна необоротна втрата зорових функцій.
З огляду на, що глаукома - це хронічна хвороба, вона призводить до незворотної втрати зорових функцій.
Розрізняють вроджену, первинну і вторинну глаукоми.
Причини розвитку первинної глаукоми - порушення відтоку водянистої вологи з ока внаслідок виникнення функціональних і органічних блоків з розвитком дистрофічних змін в його дренажній системі. Вторинна глаукома є ускладненням запальних процесів і травм.
Вроджена глаукома у дітей: ознаки і лікування
У дітей вроджена глаукома проявляється збільшенням розміру очного яблука на першому році життя
У дітей в нормі Р = 14-15 ммрт. ст. при первинній вродженій глаукомі Ро> 20 мм рт. ст. або різниця ВГД між лівим і правим очима більше 5 мм рт. ст.
Біомікроскопія: рогівка набрякла, розриви десцеметовой оболонки, поглиблення передньої камери, атрофія строми райдужки. У нормі у новонародженого очне дно бліде, екскавація диска зорового нерва відсутня. При первинній вродженій глаукомі швидко збільшується екскавація.
Ознаками вродженої глаукоми є світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, збільшення розмірів очного яблука, збільшення в розмірах рогівки, набряк рогівки, екскавація диска зорового нерва.
Діагностика: тонометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, гониоскопия.
Для лікування вродженої глаукоми медикаментозна терапія малоефективна і застосовується лише до проведення операції. Призначаються препарати, що пригнічують продукцію водянистої вологи: 0,25-0,5% розчин тимололу малеату 2 рази на день; 1% розчин брінзоламіда 2 рази в день, 2% розчин дорзоламіда 3 рази в день.
Вибір хірургічного втручання для лікування цього виду гаукоми залежить від стадії хвороби і особливості будови кута передньої камери.
Ознаки первинної глаукоми
Первинна відкритокутова глаукома виникає у віці старше 35-40 років, механізм розвитку захворювання пов'язаний з розвитком дистрофічних змін дренажної системи ока (місцеві зміни трабекулярного апарату і функціональний блок шлеммова каналу). Відіграють певну роль у розвитку цього виду глаукому особливості анатомічної будови ока.
Фактори ризику розвитку первинної відкритокутової глаукоми: вік, рівень ВГД, порушення гемодинаміки, метаболічні фактори, цитотоксичні фактори та ін.
Хвороба тривалий час протікає безсимптомно з прогресуючим зниженням зорових функцій. Рідко можуть бути скарги на стомлюваність очей, поява райдужних кіл при погляді на джерело світла. Рівень ВГД знаходиться вище за статистичну норми і є різниця показників ВГД між правим і лівим очима більше 5 мм рт. ст.
При біомікроскопії в передньому відділі очі виявляються ознаки мікросудинних змін в кон'юнктиві і епісклерит (звуження артеріол і розширення вен, утворення микроаневризм, симптом кобри - розширення епісклерального судин, дифузна атрофія зрачкового пояса райдужки і деструкція зрачковой облямівки).
На очному дні - оптична нейропатія - витончення і згладжена шару нервових волокон навколо зорового нерва, розширення і поглиблення екскавації зорового нерва, збліднення диска, геморагії на ньому або поруч з ним.
Диференціальна діагностика проводиться з офтальмогіпертензіей.
Первинна глаукома: фактори ризику та лікування
Факторами ризику цього виду глаукоми є: гіперметропія, мілка передня камера і вузький кут, великий кришталик, тонкий корінь райдужки, заднє положення шлеммова каналу.
Причини підвищення тиску: порушення відтоку внутрішньоочної рідини через зіницю і в області кута передньої камери. Зазвичай це пов'язано з анатомічними порушеннями будови очного яблука, гиперметропией і віком.
Для лікування глаукоми призначаються очні краплі - тимолол 0,5% (по 1 краплі 2 рази на добу); латанопрост (по 1 краплі 1 раз на добу ввечері; пілокарпін (по 1 краплі 3 рази на добу) та інші. Препарати змінюють два рази в рік.
Також проводиться нейропротекторная терапія:
- ретіналамін, кортексин, супероксиддисмутаза (ерісод);
- до непрямих нейропротекторів відносяться спазмолітики, Ангіопротектори, антагоністи кальцію, ноотропні препарати, антигіпоксантів (цитохром С);
- до неферментним антиоксидантів - вітаміни С, Е, РР, Емоксипін, бурштинова кислота, гістохром.
Гострий приступ глаукоми: симптоми і невідкладна допомога
Симптомами гострого нападу глаукоми є біль в оці і відповідній половині голови з іррадіацією по ходу трійчастого нерва (скроню, лоб, скуловую область), нудота, блювота, брадикардія, зниження зору і поява райдужних кіл перед очима. Біль супроводжується нудотою, блювотою, брадикардією.
Око роздратований, є змішана ін'єкція застійного характеру, рогівка набрякла. Передня камера дрібна, волога передньої камери каламутна. Спостерігається випинання райдужки кпереди, її строма набрякла, є ділянки атрофії райдужки. Зрачокрезко розширено, фотореакція зіниці на світло відсутня, ВГД різко підвищено.
Диференціальний діагноз проводиться з різними видами глаукоми, із захворюваннями, пов'язаними з синдромом «червоного ока», травмою, гіпертонічним кризом і ін.
Невідкладна допомога при гострому нападі глаукоми:
- Інстиляції 1% розчину пілокарпіну: протягом перших 2 год 1 краплю препарату закапують кожні 15 хвилин, протягом наступних 2 год препарат закапують кожні 30 хвилин, протягом наступних 2 год препарат закапують 1 раз на годину. Далі препарат використовують 3-6 разів на день залежно від ступеня зниження ВГД.
- Закопується 0,5% розчин тимололу по 1 краплі 2 рази на день.
- Всередину або парентерально застосовуються осмотичні діуретики, внутрішньом'язово або внутрішньовенно петльові діуретики - фуросемід по 20-40 мг.
- Всередину призначають ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день.
- 2% розчин дорзоламіда 3 рази в день.
- Якщо ВГД не знижується - внутрішньом'язово вводиться літична суміш: 1-2 мл 2,5% розчину аміназину + 1 мл 2% розчину димедролу або 2 мл (50 мг) пипольфена + 1 мл 2% розчину промедолу. Після введення суміші слід дотримуватися постільного режиму протягом 3-4 ч зважаючи на можливість розвитку ортостатичний колапс.
- Для купірування нападу гострої глаукоми при наданні допомоги і попередження розвитку повторних нападів обов'язково проводять лазерну ірідектомію (ЛІЕ) на обох очах.
- Якщо напад не вдалося купірувати протягом 12-24 год, то показано хірургічне лікування.