Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми
Бронхіальна астма - це хронічне рецидивуюче захворювання, основним і обов'язковим патогенетичним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції і набряку слизової оболонки бронхів.
Розрізняють бронхіальний астматичний напад і астматичний статус, що представляє собою тривалу генералізовану бронхіальну обструкцію, резистентну до застосування бронхоспазмолітіков і веде до гострої дихальної недостатності.
Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми
- Для невідкладної допомоги при нападі бронхіальної астми, необхідно припинити контакт з алергеном.
- Далі, для допомоги необхідно інгаляційне введення симпатоміметиків (беротек, алупент, венталін, сальбутамол).
- При неефективності інгаляційної терапії можна призначити симпатоміметики парентерально:
- 0,25-0,5 мг 0,05% розчину алупента підшкірно або 0,25 мг 0,05% розчину алупента в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно протягом 3-х хвилин.
- Введення ксантинових препаратів:
- 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно або
- 1-2 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньом'язово.
- Якщо немає протипоказань (похилий вік, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця), вводять для невідкладної допомоги:
- 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно або 1 мл 5% розчину ефедрину.
- При відсутності ефекту вводять глюкокортикоїди внутрішньовенно:
- 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.
Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми надається протягом усього догоспитального періоду, т. Е. З моменту початку надання невідкладної лікарської допомоги аж до госпіталізації в стаціонар, не припиняючи під час транспортування хворого.
Допомога при бронхіальній астмі I стадії
- глюкокортикоїди:
- 90-120 мг преднізолону внутрішньовенно, або
- 125-250 мг гідрокортизону внутрішньовенно, або
- 8-16 мг дексаметазону внутрішньовенно, струминно або краплинно в фізіологічному розчині хлориду натрію,
- а також 20-30 мг преднізолону всередину.
- 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно.
- 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно, повторно - через 1-2 години.
- Відхаркувальні засоби (йодиди та ін.).
- Інгаляції кисню.
- Масаж грудної клітки.
- При необхідності - ШВЛ.
Допомога при бронхіальній астмі II стадії
Допомога при бронхіальній астмі III стадії
- Проведення ШВЛ - через інтубаційну трубку кожні 20-30 хвилин промивати трахеобронхіальні шляху антисептиком.
- Інфузійна терапія з урахуванням діурезу.
- Глюкокортикоїди.
- Інгаляція кисню.
- Госпіталізація в реанімаційне відділення.
Симптоми бронхіальної астми
Бронхіальна астма протікає з періодами загострення і ремісії. Астматичний напад - напад задухи зі чутними на відстані сухими хрипами. Дихання з утрудненим видихом, хрипами і свистом, чутними на відстані. Грудна клітка розширена, в положенні глибокого вдиху. Звичайна поза хворого під час нападу - положення сидячи з опорою на що-небудь руками, що сприяє полегшенню дихання шляхом кращого використання допоміжної дихальної мускулатури. Під час важких нападів обличчя і шкіра ціанотичні, шийні вени роздуті. Перкуторно над всією поверхнею легенів - коробковий відтінок легеневого звуку. Спочатку прослуховуються множинні, високого тону хрипи на вдиху і особливо на видиху. Можливий кашель, мокрота на початку і в розпалі нападу дуже мізерна, густа, в'язка, виділяється з працею або взагалі не відокремлюється.
Тони серця глухі, тахікардія. АТ підвищується.
Тривалість нападу бронхіальної астми від декількох хвилин до декількох годин і може стати початком астматичного нападу.
Астматичний стан може виникнути при будь-якій формі бронхіальної астми і характеризується наступними основними ознаками:
- Швидким наростанням бронхіальної обструкції.
- Відсутністю ефекту від введення симпатоміметиків.
- Наростанням дихальної недостатності.
Стадії бронхіальної астми
Стадії астматичного стану:
- 1 стадія - напад бронхіальної астми з повною відсутністю ефекту від застосування симпатоміметиків.
- 2 стадія - наростаюча дихальна недостатність, поява зон «німого легкого» - ділянок над легкими, де повністю відсутня везикулярнедихання; зменшення кількості сухих хрипів, поява ділянок, де хрипи непрослуховуються, що пов'язано з бронхіальною обструкцією.
- 3 стадія - гиперкапническая кома або Гіпоксеміческая кома - напруга С02 зростає до 80-90 мм рт. ст. а напруга кисню різко падає до 40-50 мм рт. ст. Хворий втрачає свідомість, дихання глибоке, з подовженим видихом. Наростає ціаноз. Артеріальний тиск падає, пульс стає ниткоподібним.