Миготлива аритмія, ознаки миготливої аритмії на ЕКГ
Миготлива аритмія зустрічається в практиці швидкої допомоги особливо часто. Під цим поняттям клінічно нерідко об'єднують тріпотіння і мерехтіння (або фібриляцію) передсердь-власне миготливу аритмію. Їх прояви подібні. Хворі скаржаться на серцебиття з перебоями, «борсання» в грудях, іноді на болі, слабкість, задишку. Зменшується серцевий викид, може знизитися артеріальний тиск, розвинутися серцева недостатність. Пульс стає неритмічним, змінної амплітуди, іноді ниткоподібним. Тони серця приглушені, неритмічність.
Ознаки миготливої аритмії на ЕКГ
Характерна ознака миготливої аритмії - дефіцит пульсу, т. Е. Частота серцевих скорочень, певна аускультативно, перевищує частоту пульсу. Це відбувається тому, що окремі групи м'язових волокон передсердь скорочуються хаотично, і шлуночки іноді скорочуються даремно, не встигнувши досить заповнитися кров'ю. В цьому випадку пульсовая хвиля утворитися не може. Тому частоту серцевих скорочень слід оцінювати по аускультації серця, а краще по ЕКГ, але не по пульсу.
На ЕКГ відсутній зубець Р (т. К. Немає єдиної систоли передсердь), замість нього на ізолінії присутні хвилі F різної амплітуди (рис. 196, в), що відображають скорочення окремих м'язових волокон передсердь. Іноді вони можуть зливатися з перешкодами або бути низькоамплітудними і тому непомітними на ЕКГ. Частота хвиль F може досягати 350-700 в хвилину.
Тріпотіння передсердь - це значне почастішання скорочень передсердь (до 200-400 в хвилину) при збереженні предсердного ритму (рис. 19а). На ЕКГ реєструються хвилі F.
Скорочення шлуночків при мерехтінні і тріпотіння передсердь можуть бути ритмічними або неритмічними (що частіше), при цьому може відзначатися нормальна частота серцевих скорочень, бради- або тахікардія. Типова ЕКГ при миготливої аритмії - мелковолністая изолиния (через хвилі F), відсутність зубців Р у всіх відведеннях і різні інтервали R-R, комплекси QRS не змінені. Розділяють постійну, т. Е. Давно існуючу, і пароксизмальную, т. Е. Виникає раптово у вигляді нападів форму.
До постійної формі миготливої аритмії хворі звикають, перестають її відчувати і за допомогою звертаються тільки при учащении серцевих скорочень (шлуночків) понад 100 120 ударів в хвилину. У них слід знизити частоту серцевих скорочень до норми, але не треба домагатися відновлення синусового ритму, т. К. Це важко здійснимо і може привести до ускладнень (відриву тромбів). Пароксизмальну форму мерехтіння і тріпотіння передсердь бажано перевести в синусовий ритм, частота серцевих скорочень також слід знизити до норми.
Лікування і тактика щодо хворих на догоспітальному етапі практично такі ж, як при пароксизмальних суправентрикулярних тахікардіях.