Діагноз і диференційний діагноз миготливої аритмії, медична література, книги з медицини
Розпізнати миготливу аритмію (МА) при аускультації серця труднощів не становить. Вельми демонстративні зміни електрокардіограми (ЕКГ).
При фібриляції передсердь все інтервали R-R мають різну тривалість, збігаючись лише випадково, а комплекси QRS - різну амплітуду (електричної альтерації). Зубець Р відсутній. Діастолічний відрізок насичений частими нерегулярними хвилями f, що відображають безладне збудження (ундуляції) окремих м'язових пучків передсердь. Вони найкраще видно у відведеннях V1 і V2.
При тріпотіння передсердь у відведеннях III і aVF діастолічний інтервал має характерний "пилкоподібний" малюнок. У відведеннях V1 і V2, досить чітко диференціюються і відраховувати такі з великою частотою передсердних хвилі f. При неправильній формі тріпотіння, як і при фібриляції, шлуночкові активації хаотичні. При правильній формі інтервали R-R однакові, а кожному комплексу QRS передує постійне число передсердних хвиль - дві, три і т.д. (Правильна форма тріпотіння 2: 1, 3: 1 і т.д.).
У випадках тріпотіння 1: 1 або 2: 1, які супроводжуються особливо високою частотою шлуночкових скорочень (активації), впізнання хвиль f буває утруднено і електрокардіограма (ЕКГ) нагадує таку при надшлуночкової пароксизмальної тахікардії. З метою диференціальної діагностики використовують один з прийомів рефлекторної стимуляції вагуса, намагаючись, уповільнивши провідність, змінити співвідношення передсердних і шлуночкових активації на 3: 1 або 4: 1 і тим самим полегшити ідентифікацію хвиль f, а, отже, і уточнити форму аритмії.
Оскільки найбільш частими причинами миготливої аритмії (МА) є мітральний стеноз, кардіосклероз і тиреотоксикоз, диференційний діагноз, перш за все, проводиться між цими станами.
Лише аргументовано відкинувши перераховану, так само як і іншу патологію міокарда і клапанного апарату (пролапс мітрального клапана, явний синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта, кардиомиопатию і ін.), Можна зупинитися на ідіопатичною формі миготливої аритмії (МА) вегетодістоніческого походження і далі уточнити, про якому типі пароксизмів йдеться - переважно "вагусних" або "адренергічних" (стрессзавісімих або катехоламінзавісімих).